Questões de Medicina do ano 2011

Mulher de 32 anos de idade foi submetida, há dois meses, à toracectomia ampla na ressecção de tumor desmoide gigante da região posterior do hemitórax esquerdo. O pós-operatório imediato transcorreu sem intercorrências, mas a dor no local permanece importante, e o exame histopatológico da peça cirúrgica de 2,8 kg revela comprometimento microscópico da margem anterior de quatro dos seis arcos costais ressecados. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

• A.

  Não há nada a fazer, pois o comprometimento microscópico da margem cirúrgica não altera o prognóstico nesse caso.

• B.

  radioterapia adjuvante.

• C.

  Realizar quimioterapia adjuvante.

• D.

  Realizar nova intervenção com complementação da ressecção.

• E.

  Realizar radioterapia e quimioterapia combinadas.

Homem de vinte anos de idade, usuário de drogas injetáveis, apresenta febre esporádica, tumefação e sinais inflamatórios na região paraesternal esquerda. Não há história de trauma no local. A tomografia computadorizada (TC) demonstra aumento de partes moles e presença de coleção líquida retroesternal com nível hidroaéreo. Nesse caso, a primeira hipótese diagnóstica é de

• A.

  empiema pleural.

• B.

  pericardite aguda.

• C.

  osteomielite primária de esterno.

• D.

  infecção tímica.

• E.

  tuberculose óssea.

Rapaz de dezesseis anos de idade, assintomático, foi submetido há oito meses à ressecção bem sucedida de osteossarcoma de fêmur esquerdo. A radiografia simples de tórax demonstra nódulo isolado de dois centímetros de diâmetro na periferia do lobo pulmonar inferior direito. Não há radiografias anteriores para comparação. Nesse caso, a melhor conduta é

• A.

  biopsia excisional seguida ou não por quimioterapia.

• B.

  biopsia incisional seguida ou não por quimioterapia.

• C.

  biopsia incisional seguida ou não por radioterapia.

• D.

  biopsia excisional seguida ou não por radioterapia.

• E.

  PET-CT de corpo inteiro para estadiamento, seguida de eventual ressecção cirúrgica.

Com relação ao divertículo de Zenker, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Disfagia e(ou) regurgitação estão presentes na maioria dos casos.

• B.

  Origina-se na parede posterior da hipofaringe, imediatamente acima do músculo cricofaríngeo.

• C.

  O tratamento cirúrgico envolve esofagomiotomia e pode ser feito sob anestesia locorregional.

• D.

  Apresenta tendência à degeneração maligna.

• E.

  É do tipo pulsão.

No estadiamento e no diagnóstico de nódulo pulmonar justapleural suspeito — de dois centímetros de diâmetro, espiculado e de baixa densidade —, a depender dos sinais e dos sintomas do paciente, não é indicado

• A.

  PET-CT de corpo inteiro.

• B.

  mediastinoscopia cervical.

• C.

  biopsia de lesão óssea sincrônica suspeita.

• D.

  RMN de crânio.

• E.

  biopsia pulmonar incisional a céu aberto.

Em relação à síndrome do derrame pleural e(ou) ao procedimento de pleurotomia mínima (drenagem torácica fechada em selo d’água), assinale a alternativa incorreta.

• A.

  No derrame pleural tuberculoso, a presença do bacilo álcool-ácido-resistente é incomum, e a biopsia pleural é importante para o diagnóstico.

• B.

  Derrame pleural moderado a grande unilateral, ou bilateral, está frequentemente presente em pacientes urêmicos terminais, tanto pelo excesso de líquidos presentes no organismo, como pela serosite associada à doença, o que torna a pleurotomia mínima mandatória.

• C.

  Na pancreatite aguda, o derrame é usualmente bilateral, e o líquido pleural tende a ser rico em amilase.

• D.

  Na sarcoidose, o derrame pleural é infrequente e, quando ocorre, tende a ser unilateral e a ter resolução espontânea.

• E.

  No lúpus eritematoso sistêmico (LES), pleurite, com ou sem derrame pleural, é a manifestação clínica pleuropulmonar mais comum. O derrame usualmente regride com o tratamento clínico da doença.

Em relação à anatomia vascular do tórax, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A artéria intercostal suprema origina-se do tronco costocervical da artéria subclávia e, usualmente, dá origem às três primeiras artérias intercostais posteriores.

• B.

  A artéria toracoacromial fornece irrigação sanguínea para a parede torácica anterior e para o músculo grande peitoral, entre outros.

• C.

  As veias intercortais, de forma predominante, drenam para as veias mamárias, anteriormente, e para as veias ázigos e hemiázios, posteriormente.

• D.

  Os ramos terminais das artérias mamárias (torácicas internas) são as artérias epigástricas superiores e as musculofrênicas.

• E.

  A artéria brônquica direita frequentemente nasce da aorta como um tronco comum a uma das artérias intercostais posteriores direitas.

Tendo em vista que a reconstrução da via digestiva é um dos principais objetivos no tratamento das doenças benignas ou malignas de esôfago, julgue os itens que se seguem.

A substituição esofágica com tubo gástrico anisoperistáltico é realizada por meio da confecção de um tubo, utilizando-se a grande curvatura gástrica que é nutrida pela artéria gastroepiploica esquerda.

• C. Certo
• E. Errado

Tendo em vista que a reconstrução da via digestiva é um dos principais objetivos no tratamento das doenças benignas ou malignas de esôfago, julgue os itens que se seguem.

O cólon esquerdo é o principal substituto do esôfago após a esofagectomia para doença maligna.

• C. Certo
• E. Errado

Tendo em vista que a reconstrução da via digestiva é um dos principais objetivos no tratamento das doenças benignas ou malignas de esôfago, julgue os itens que se seguem.

Para os casos de câncer de esôfago inoperável localizado próximo à junção esofagogástrica, a utilização de prótese pode ser uma boa opção para a reconstrução da via digestiva. Nesse caso, a prótese metálica autoexpansível não recoberta é a mais adequada para o procedimento.

• C. Certo
• E. Errado