Questões de Medicina do ano 2011

O carcinoma de pulmão é a única neoplasia com causa e efeito bem estabelecidos, ou seja, 85-90% das pessoas que desenvolvem o câncer de pulmão, são fulmantes ativos. Sobre o diagnóstico do câncer de pulmão, é correto afirmar que:

• A.

  é pouco frequente que o câncer de pulmão apresente sintomas antes de atingir 1,0 a 2,0cm de diâmetro.

• B.

  é muito incomum que a radiografia do tórax detecte o tumor antes que ele tenha atingido 1,0cm de diâmetro.

• C.

  não existem ainda marcadores confiáveis indicativos da doença em evolução.

• D.

  50% dos tumores são localizados, 25% estão presentes em linfonodos e 25% apresentam metástases a distância.

• E.

  são sintomas de câncer de pulmão: tosse, escarros hemáticos e pneumonias de repetição no mesmo local.

A hemoptise presente nas bronquiectasias tem indicação cirúrgica sempre que possível. Em pacientes em que a cirurgia não pode ser realizada, pode-se indicar a embolização das artérias brônquicas. No que se refere a essa embolização, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A técnica é difícil, de alto custo e pouco disponível.

• B.

  Traz bons resultados em curto e longo prazo.

• C.

  Pode apresentar complicações graves, tais como paraplegia ou embolia cerebral inadvertida.

• D.

  A presença de tuberculose dificulta o procedimento e não traz bons resultados.

• E.

  A dificuldade da técnica deve-se à necessidade de embolizar todos os ramos anastomóticos.

O tratamento do pneumotórax irá depender do tipo, se primário ou secundário, da gravidade e do tamanho. O tratamento convencional é realizado colocando-se um dreno em selo dágua ou com aspiração contínua. Sobre o tratamento do pneumotórax, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  No pneumotórax espontâneo primário, a simples observação pode ser indicada em pacientes pouco sintomáticos.

• B.

  O tratamento conservador sem colocação de dreno no pneumotórax espontâneo primário deve ser utilizado em pacientes com menos de 40% de um hemitórax.

• C.

  Na recorrência do pneumotórax espontâneo primário, a indicação de pleurodese é feita, e na maioria dos casos obtêm-se excelentes resultados utilizando-se substâncias esclerosantes.

• D.

  A vídeotoracoscopia e a toracotomia com sutura de blebs ou para realizar a colagem pleural são métodos mais invasivos, que devem ser utilizados na presença de grande possibilidade de recorrência.

• E.

  A visão direta da lesão e sua sutura é o meio mais efetivo no tratamento do pneumotórax espontâneo.

O pneumotórax é a presença de ar na cavidade pleural e pode ser classificado como primário e secundário. Qual das afirmativas abaixo não corresponde a realidade no diagnóstico e tratamento do pneumotórax?

• A.

  A maioria dos casos tem sido atribuída à doença pulmonar obstrutiva crônica.

• B.

  Nos pacientes portadores de AIDS, o pneumotórax primário é devido à pneumonia por Pneumocystis carinii.

• C.

  Inúmeras causas cursam com pneumotórax, entre elas micoses pulmonares, fibrose intersticial pulmonar difusa, sarcoidose e fibrose cística.

• D.

  O pneumotórax espontâneo primário, sem causa aparente de doença pulmonar, tem como mecanismo principal a ruptura de bleb subpleural.

• E.

  Há fortes indícios da relação com o vício de fumar e a formação de blebs pulmonares, principalmente nos pacientes com carga elevada de tabaco.

No diagnóstico etiológico do derrame pleural agudo ou subagudo, realizado por meio de exames de imagem de rotina e do exame do líquido pleural, deve-se pensar nas seguintes possibilidades:

• A.

  neoplasia, tromboembolismo pulmonar e empiema.

• B.

  empiema, pancreatite e doença reumatoide.

• C.

  doença reumatoide, neoplasia e pós-operatório de cirurgia cardíaca.

• D.

  tromboembolismo pulmonar, pós-operatório de cirurgia torácica ou abdominal, empiema.

• E.

  tuberculose, neoplasia e cirurgia cardiotorácica.

No exame do líquido pleural, é importante a diferenciação entre transudato e exsudato, para a qual se utilizam os critérios de "Liga". Em relação à classificação do líquido pleural patológico, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  No exsudato, a leucometria não costuma ultrapassar 1.000 leucócitos/mm3.

• B.

  No exsudato, a relação da fosfatase alcalina do líquido pleural/sangue é > 0,5.

• C.

  O gradiente da albumina do sangue e do espaço pleural com valor igual ou menor do que 1,2 é sugestivo de exsudato.

• D.

  A relação de bilirrubinas no líquido pleural/sangue é superior a 0,6 nos exsudatos.

• E.

  A relação proteína do líquido pleural/proteína do sangue menor do que 0,5 é característica de transudato.

Derrame pleural é o acúmulo de líquidos na cavidade pleural. Em situações normais, essa cavidade contém uma pequena quantidade de líquido com conteúdo protéico e seu aumento pode acarretar distúrbios respiratórios que necessitam de tratamento específico. Dentre os exames laboratoriais, o mais importante é o exame do líquido pleural através de toracocentese. É possível realizar quais exames no material coletado?

• A.

  Bioquímica, bacteriologia e contagem de plaquetas, apenas.

• B.

  Bioquímica, bacteriologia, contagem de plaquetas e biopsia pleural.

• C.

  Bioquímica, contagem de plaquetas, biopsia pleural e citologia.

• D.

  Bioquímica, bacteriologia, citologia diferencial e oncótica, apenas.

• E.

  Bioquímica, bacteriologia, citologia diferencial e oncótica e biopsia pleural.

Estabelecida a necessidade de terapia nutricional, o passo seguinte é determinar as necessidades energéticas do paciente. Os níveis de energia necessária podem ser estimados por diferentes fórmulas ou medidas diretamente. No que se refere à necessidade de nutrientes em terapia nutricional, assinale a alternativa correta.

• A.

  A quantidade mínima de carboidratos necessária para prevenir a cetoacidose do jejum é de 300- 600g por dia.

• B.

  O cérebro necessita de 520g de carboidrato/dia para manter suas funções.

• C.

  A cicatrização de feridas requer de 200-600g por dia de carboidrato.

• D.

  As gorduras são altas fontes de energia e devem ser usadas na nutrição enteral ou parenteral.

• E.

  Para promover um balanço nitrogenado positivo é recomendada a ingestão proteica de 10 a 15g/kg/dia.

Em cirurgia torácica, a nutrição não difere das demais cirurgias, e, para seu planejamento, torna-se obrigatória a avaliação clínica e laboratorial, a formulação de um regime nutricional específico para as necessidades do paciente e a seleção da melhor prescrição do nutriente. Nesse contexto, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O padrão ouro para determinar e realizar a terapia nutricional é o balanço seriado de nitrogênio.

• B.

  O balanço seriado de nitrogênio pode ser determinado calculando-se a diferença entre a quantidade de nitrogênio consumida e a excretada.

• C.

  A quantidade de nitrogênio excretada pode ser estimada medindo o total de nitrogênio urinário excretado, adicionado de 10,5g relativo às perdas invisíveis.

• D.

  Se o nitrogênio urinário total não puder ser medido, a medição grosseira poderá ser feita adicionando-se 20% da uréia nitrogenada excretada.

• E.

  A comprovação de balanço nitrogenado positivo sugere uma terapia nutricional adequada com aumento da massa celular do corpo.

O empiema pleural é uma grave infecção das pleuras, caracterizada por três diferentes fases. Acerca dessas fases, assinale a alternativa correta.

• A.

  A fase exsudativa caracteriza-se por grande depósito de fibrina.

• B.

  A fase fibrinopurulenta caracteriza-se por edema das pleuras.

• C.

  A fase de organização caracteriza-se por crescimento de fibroblastos e fibrina.

• D.

  A fase fibrinoexsudativa caracteriza-se por depósito de colágeno e fibrina.

• E.

  A fase de organização caracteriza-se por crescimento de fibroblastos e depósito de colágeno.