Questões de Medicina do ano 2011

Considere que o quadro clínico anteriormente descrito tenha evoluído da seguinte forma.

A paciente apresentou dor de dente e, sem informar ao médico assistente ou ao dentista, foi submetida a tratamento endodôntico (tratamento de canal) emergencial há duas semanas. Há três dias, ela procurou atendimento médico em unidade de pronto-socorro, com relato de febre alta (39 ºC), calafrios, sudorese e importante piora da dispneia, que passou a ocorrer aos mínimos esforços e mesmo durante o repouso, ortopneia e episódios de dispneia paroxística noturna. Em seu exame físico, constatou-se: paciente em mau estado geral, febril (temperatura axilar de 39,1 ºC), dispneica (aceitando mal a posição de decúbito dorsal), consciente, orientada, acianótica. Frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 110 mmHg × 35 mmHg. No exame cardiovascular, acrescentaram-se aos achados preexistentes: ritmo cardíaco taquicárdico e quádruplo, e, além do sopro sistólico já descrito (que manteve as mesmas características semiológicas), passou-se a auscultar sopro diastólico, em decrescendo, aspirativo, mais bem audível ao longo da borda esternal esquerda. O exame do aparelho respiratório mostrou estertores inspiratórios audíveis no terço inferior de ambos hemitóraces, com sibilos esparsos. O abdome estava livre e sem visceromegalias. Nos exames mucocutâneo e de fundo de olho, constataram-se: lesões de Janeway, nódulos de Osler e manchas de Roth. Em razão desse quadro, a paciente foi internada sob a principal hipótese diagnóstica de endocardite infecciosa, tendo sido feitos os exames necessários para a confirmação dessa hipótese.

Com base nessa situação clínica evolutiva, julgue os itens de 111 a 120.

Nessa situação clínica, são elementos essenciais na investigação complementar: a coleta de sangue para hemoculturas (de preferência três amostras colhidas com intervalo de pelo menos uma hora entre cada uma das coletas) e a realização de ecocardiograma (de preferência pela técnica transesofágica).

• C. Certo
• E. Errado

Com base na situação clínica descrita no texto, julgue os próximos itens.

Na paciente em questão, considerando-se os achados clínicos, é correto inferir que haja sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo no eletrocardiograma.

• C. Certo
• E. Errado

Com base na situação clínica descrita no texto, julgue os próximos itens.

Caso seja confirmada a principal hipótese diagnóstica, deve-se levar em conta que a coarctação da aorta é uma anomalia cardiovascular frequentemente associada a essa cardiopatia de base.

• C. Certo
• E. Errado

Com base na situação clínica descrita no texto, julgue os próximos itens.

O frêmito sistólico observado na paciente corresponde à sensação tátil decorrente de vibrações produzidas no aparelho cardiovascular e tem íntima associação com o sopro sistólico descrito.

• C. Certo
• E. Errado

Com base na situação clínica descrita no texto, julgue os próximos itens.

No caso considerado, as características semiológicas descritas no exame do pulso arterial carotídeo permitem classificá-lo como pulso alternans.

• C. Certo
• E. Errado

Com base na situação clínica descrita no texto, julgue os próximos itens.

O desdobramento paradoxal descrito no exame cardiovascular da paciente indica que os dois componentes da segunda bulha cardíaca podem ser auscultados durante as fases de inspiração e expiração, porém de forma mais acentuada na fase expiratória.

• C. Certo
• E. Errado

Com base na situação clínica descrita no texto, julgue os próximos itens.

Os achados descritos no exame físico da paciente permitem inferir que há, no mínimo, moderada dilatação do ventrículo esquerdo na radiografia de tórax.

• C. Certo
• E. Errado

Com base na situação clínica descrita no texto, julgue os próximos itens.

O relato de dispneia e síncope de esforço tem elevada correlação com gradiente transvalvar aórtico acima de 70 mmHg.

• C. Certo
• E. Errado

Com base na situação clínica descrita no texto, julgue os próximos itens.

As principais hipóteses diagnósticas são dupla lesão aórtica associada a valva aórtica bicúspide.

• C. Certo
• E. Errado

Com base na situação clínica descrita no texto, julgue os próximos itens.

As manifestações clínicas e laboratoriais indicam que o tratamento da paciente em apreço deve ser clínico-medicamentoso, visando melhora dos sintomas e prolongamento da sobrevida, não havendo qualquer indicação para correção cirúrgica.

• C. Certo
• E. Errado