Questões de Medicina do ano 2011
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Texto V, para responder às questões 36 e 37.
A infecção intestinal é uma doença parasitária provocada por diferentes patógenos. Os sintomas variam desde desconforto abdominal até diarreia e(ou) dores abdominais, com comprometimento de região intestinal.
Nas infecções parasitárias causadas pela Entamoeba histolytica, o paciente pode apresentar disenteria com ou sem sangue. Na região extraintestinal, a ameba invade outros órgãos, principalmente o fígado, os pulmões e a pele, causando processos inflamatórios e necróticos. A respeito das amebíases, assinale a alternativa correta.
- A.
Na fase aguda da infecção, o melhor método para o diagnóstico é o MIF ou de Willis.
- B. Na fase crônica da infecção, ocorre eliminação de trofozoítos.
- C.
O método de Faust, também utilizado para o diagnóstico dessa doença, baseia-se na sedimentação espontânea das fezes diluídas em água.
- D.
A disenteria causada pela Entamoeba histolytica é restrita aos países tropicais, como os da África, da Ásia tropical e da America Latina.
- E.
O ciclo evolutivo da Entamoeba histolytica é monoxênico, e o modo de infecção é fecal-oral.
Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.
Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.
Durante a investigação laboratorial, alguns exames bioquímicos foram realizados para auxiliar o diagnóstico. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.
- A.
Valores alterados de ácido úrico indicam que o paciente apresenta lesões renais crônicas, não estando associados às doenças linfoproliferativas.
- B.
O aumento da bilirrubina total em pacientes com anemia é característico das anemias com traço talassêmico.
- C.
A fosfatase alcalina leucocitária serve como diagnóstico diferencial entre a leucemia mieloide crônica e uma reação leucemoide.
- D.
A desidrogenase lática (LDH) é um indicador específico de algumas patologias, como valores aumentados é característica das leucemias.
- E.
A proteína beta-2 microglobulina é um importante fator de prognóstico para a leucemia linfoide aguda.
Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.
Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.
O paciente apresentou resultados normais de tempo de protrombina (TP) e de tempo de tromboplastina parcialmente ativada (TTPA), porém com dosagem de fibrinogênio diminuído. Assinale a alternativa correta a respeito dos exames de coagulação e suas implicações.
- A.
A criança apresentou aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo após traumas pequenos e leves e gengivorragia pós-escovação, o que caracteriza alterações na hemostasia secundária.
- B.
Os valores diminuídos de fibrinogênio confirmam que o paciente apresenta distúrbios no sistema de coagulação.
- C.
O tempo de trombina (TT) não precisa ser determinado nesse paciente, considerando-se os valores de TP e TTPA normais.
- D.
TP normal e TTPA prolongado são indicativos de alteração na rota extrínseca da coagulação.
- E.
TP e TTPA normais em pacientes com sangramento indicam alterações plaquetárias como fator indireto da rota intrínseca da coagulação.
Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.
Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.
Considere que o hemograma do paciente tenha apresentado uma contagem total de 6.000 leucócitos/mm3, entre os quais 3.600 cel/mm3 eram de linfócitos, 90 cel/mm3 de monócitos, 2.400 cel/mm3 de segmentados e 0 cel/mm3 de basófilos e eosinófilos. Considere também que tenha sido realizada a punção de medula óssea para a realização do mielograma. Assinale a alternativa correta a respeito das leucemias.
- A.
A leucometria exibida nesse hemograma indica que o paciente apresenta síndrome de leucoestase.
- B.
A A diminuição do número de segmentados e a ausência de mielócitos e matamielócitos no sangue periférico caracterizam o desvio à esquerda.
- C.
Com a punção da medula óssea, foi determinada a presença do cromossomo Filadélfia (Ph), que é um marcador específico da leucemia mieloide crônica, descartando-se a leucemia linfoblástica aguda.
- D.
A presença de bastões de Auer em mais de 70% dos blastos exclui a leucemia mieloide aguda.
- E.
A identificação da desoxinucleotídeo terminal transferase (dTT) é um forte indicativo de leucemia linfoblástica aguda.
Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.
Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.
Considerando que o hemograma da criança tenha apresentado os seguintes valores: VCM de 76,6 mm3, CHCM de 33,6 g/dL e HCM de 25,7pg, assinale a alternativa correta a respeito das anemias.
- A.
A determinação da presença de ferro sérico no sangue periférico deve ser realizada pela reação de Perl.
- B.
Níveis plasmáticos de ferro sérico e saturação de transferrina normais são indicativos de anemia da doença crônica.
- C.
Cosiderando os valores de VCM, CHCM e HCM descritos, o paciente apresenta uma anemia macrocítica.
- D.
Na anemia da doença crônica, a contagem de reticulócitos está próxima dos valores normais.
- E.
Para estabelecer a distinção da alfa e da betatalassemia, deve ser realizada uma eletroforese de hemoglobina, em que se observam aumento da hemoglobina A2 na alfatalassemia e aumento da hemoglobina H na betatalassemia.
Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.
Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.
O hemograma do paciente apresentou uma contagem total de 6.000 leucócitos/mm3, dos quais 3.600 eram de linfócitos. Para analisar o perfil dessa população celular, foi realizada uma citometria de fluxo, conforme gráficos a seguir.
A respeito desse exame e com base nos gráficos apresentados, assinale a alternativa correta.
- A.
A análise de células por citometria de fluxo é recomendada apenas para amostras de células do sangue periférico.
- B.
A alta expressão das proteínas CD19 e CD5 nas células analisadas indica que está ocorrendo uma grande proliferação de linfócitos B.
- C.
Com base no tamanho e na granulosidade das células, é correto afirmar que a população representada na área R3 corresponde aos monócitos.
- D.
A determinação da expressão das cadeias Kappa e Lambda no gráfico indica uma proliferação policlonal de células.
- E.
A citometria de fluxo é utilizada para a análise fenotípica das células, sendo restrita a alterações na expressão de proteínas na superfície das células.
Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.
Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.
O paciente apresentou pancitopenia, porém com linfocitose e plaquetopenia. Vários exames foram realizados para determinar se os sintomas apresentados não eram decorrentes de uma infecção. Assinale a alternativa correta a respeito desses exames.
- A.
Para determinar a presença da Leishmania sp, deve ter sido realizada a punção de líquido cefalorraquidiano, com ausência de parasitos e com níveis de proteínas de 50 mg/dL e glicose de 100 mg/dL, tendo sido os parâmetros bioquímicos desse exame considerados normais.
- B.
Para excluir a possibilidade de uma infecção aguda por citomegalovírus ou toxoplasmose, deve-se realizar um ensaio de sorologia para anticorpos do isotipo IgG.
- C.
Para excluir a possibilidade de uma infecção aguda por citomegalovírus ou toxoplasmose, deve-se realizar um ensaio de sorologia para anticorpos do isotipo IgG.
- D.
A reação em cadeia pela polimerase (PCR) é o método que apresenta a maior sensibilidade e especificidade de todos os testes utilizados atualmente para a identificação de parasitos em tecidos e fluidos obtidos do paciente.
- E.
Nas infecções causadas por protozoários, como no caso da Leishmania sp, o paciente pode apresentar hipoalbuminemia, quando os níveis de albumina estiverem entre 3,5 e 5,0 g/dL.
Paciente do sexo feminino, jovem, procedente do Distrito Federal, foi admitido no hospital com história de cefaleia frontal havia mais de um mês, acompanhada de vômitos, febre e perda de peso. A mãe da paciente informou que moravam em um apartamento simples e descreveu haver pombos nos arredores da casa. No exame físico, apresentava hepatomegalia e discreto edema periorbital e facial. Entre os vários exames solicitados, estava a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). Assinale a alternativa correta acerca do exame de liquor do paciente.
- A.
A neutrofilia determinada no LCR e a coloração negativa do sedimento com tinta da china excluem a possibilidade de infecção fúngica.
- B.
Meningites fúngicas não aumentam a viscosidade do liquor.
- C.
A xantocromia observada nas meningites infecciosas está associada à hipoproteinorraquia.
- D.
O diagnóstico de meningite infecciosa deve ter sido corroborado com a hipoglicorraquia associada à pleocitose.
- E.
A realização de hemocultura do paciente com suspeita de meningite infecciosa é indicada quando se suspeita de infecção causada por Haemophilus infuenza ou Staphilococcus aureus.
Texto III, para responder às questões de 26 a 28.
A infecção hospitalar é uma importante causa de morbidade e mortalidade na população idosa, causando aumento do tempo de internação do paciente. As topografias prevalentes de infecção hospitalar são, geralmente, infecção respiratória, do trato urinário e do sítio cirúrgico.
Em um hospital universitário do estado de Goiás, após um levantamento realizado, identificaram-se os micro-organismos Pseudomonas stutzeri e Klebsiella pneumoniae como os causadores de infecções bacterianas mais frequentes em pacientes internados em unidade de terapia intensiva. Assinale a alternativa correta a respeito do cultivo das enterobactérias.
- A.
As enterobactérias crescem em meio tríplice açúcar ferro (TSI), sendo esse meio de cultura muito utilizado porque apresenta um resultado preciso, dispensando provas adicionais.
- B.
A produção de sulfeto de hidrogênio e a de gás carbônico são importantes provas para a identificação de enterobactérias de importância clínica.
- C.
Para o isolamento das enterobactérias presentes em secreções, deve-se semear em Agar chocolate e Agar Mac Conkey, sendo ambos considerados meios ricos.
- D.
O micro-organismo que cresce nos meios Agar Mac Conkey e Salmonella-Shiguella pode ser uma enterobactéria ou um enterococos, nunca leveduras.
- E.
Durante a identificação das enterobactérias, deve-se realizar a coloração de Gram da colônia isolada, para se descartar a separação de bactérias contaminantes como as bactérias Gram-negativas e das leveduras.
Texto III, para responder às questões de 26 a 28.
A infecção hospitalar é uma importante causa de morbidade e mortalidade na população idosa, causando aumento do tempo de internação do paciente. As topografias prevalentes de infecção hospitalar são, geralmente, infecção respiratória, do trato urinário e do sítio cirúrgico.
A presença de micro-organismos viáveis no sangue do paciente aumenta a morbidade e a mortalidade. A identificação desses micro-organismos precocemente é indispensável para o tratamento do paciente, e a hemocultura é um exame de significante valor preditivo. A esse respeito, assinale a alternativa correta.
- A.
O volume ideal de sangue coletado do paciente deve ser de 10% do volume total do frasco de coleta.
- B.
As punções arteriais são mais indicadas do que as punções venosas na coleta do sangue para a hemocultura.
- C.
Para pacientes com picos de febre regulares devem-se coletar de três a quatro amostras no pico febril.
- D.
Os estafilococos coagulase-negativos têm emergido como um dos principais agentes isolados das hemoculturas, com grande significância clínica.
- E.
Durante a coleta do sangue utilizado para os exames de hemocultura, pode-se usar qualquer tipo de anticoagulante.
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