Questões de Medicina do ano 2012

Assinale a alternativa correta:

• A.

  O osteossarcoma é a malignidade primária mais comum do osso e cerca de 70% dos pacientes apresentam dor noturna como sintoma primário.

• B.

  A maioria dos osteossarcomas são classificados como de baixo grau, porém possuem alta probabilidade de metástases, principalmente para fígado e cérebro.

• C.

  Os pacientes com osteossarcoma com metástases no mesmo osso do comprometimento primário apresentam prognóstico semelhante aos dos pacientes com metástase a distância.

• D.

  O osteossarcoma apresenta pico de incidência na faixa etária da primeira década de vida, enquanto o sarcoma de Ewing nas segunda e terceira décadas de vida.

• E.

  O tumor de Ewing é um tumor classicamente epifisário e de ossos longos que apresenta pouca resposta à radioterapia.

Ainda com relação ao quadro apresentado na questão anterior (31), assinale a alternativa correta:

• A.

  Nos exames de sangue comumente o PCR começa a subir antes que o VHS quando do processo infeccioso, porém cai a níveis normais apenas com 4-6 semanas da cura da infecção, o que torna o VHS um teste de maior importância para controle do tratamento das infecções articulares.

• B.

  A radiografia deve ser realizada porque detecta precocemente alterações degenerativas articulares, com média de 2 dias do início dos sintomas.

• C.

  A hemocultura deve fazer parte do arsenal diagnóstico porque apenas se seu resultado for positivo haverá necessidade de punção articular.

• D.

  São complicações possíveis desta patologia a necrose da cabeça do fêmur e a osteomielite secundária do fêmur proximal.

• E.

  A drenagem articular neste caso deve ser realizada se a terapia com antibióticos por via endovenosa não resultar em normalização das provas inflamatórias em período de máximo de uma (1) semana.

Criança de 2 anos é levada a um serviço de emergência com quadro de dor e limitação funcional em quadril, não deambula há 1 dia. A mãe refere que a criança não se alimenta, está irritada e apresentou febre de 38,5º. História de vacinação com todas as vacinas em dia. Há duas semanas apresentou quadro de catapora que foi tratada com antibióticos.

Com relação a este caso, pode-se afirmar:

I. Trata-se provavelmente de um quadro de artrite séptica de quadril, sendo que a possível via de contaminação é a hematogênica e o germe mais comum neste caso é o Haemophilus influenzae (muito relacionado aos casos secundários à catapora).

II. A febre é um acompanhamento frequente nesta patologia, sendo encontrada em mais de 90% dos pacientes.

III. Com relação ao diagnóstico diferencial desta patologia, sabe-se que a artrite séptica é 2X mais frequente que a osteomielite na infância, porém a artrite tem seu pico de incidência nos últimos anos da primeira década.

IV. Diferente da osteomielite, em que é comum que a punção óssea com menos de 3 dias de evolução não apresente pus, na artrite séptica o achado de pus no fluido articular é comumente encontrado nas primeiras 24 horas dos sintomas.

Assinale a alternativa correta:

• A.

  Apenas I está correta.

• B.

  Apenas III está correta.

• C.

  Apenas IV está correta.

• D.

  Apenas I e II estão corretas.

• E.

  Apenas III e IV estão corretas.

Com relação ao caso clínico abaixo, responda às questões 28 e 29:

Paciente masculino, 23 anos, auxiliar de pedreiro, casado. Mora com a esposa e 3 filhos em uma casa pequena na periferia da cidade. Compareceu em consulta na Unidade de Saúde com queixa de tosse produtiva há 4 semanas, emagrecimento de 3 Kg no período, sudorese noturna e febre vespertina. Solicitado RX de tórax e baciloscopia no escarro. Seu RX não evidenciou alterações, porém a 1.ª coleta de escarro evidenciou BAAR +++.

Paciente de 64 anos, sexo feminino, negra, em tratamento de Doença de Crohn há vários anos. Em exames de rotina apresentou: Hemograma: VG: 38% Hb: 10,9 VCM: 76 CHCM: 23 Leucócitos: 9800 linfócitos: 22% eosinófilos: 3% neutrófilos: 50% plaquetas: 400.000. VHS: elevada. Solicitada avaliação complementar �� Ferro sérico: reduzido; Ferritina: reduzida; Transferrina sérica: aumentada; Índice de saturação da transferrina: diminuído; receptor da transferrina: aumentado; LDH: normal. De acordo com os dados acima, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  anemia da doença crônica;

• B.

  anemia ferropriva;

• C.

  talassemia;

• D.

  anemia hemolítica;

• E.

  anemia falciforme.

Com relação ao caso clínico abaixo, responda às questões 28 e 29:

Paciente masculino, 23 anos, auxiliar de pedreiro, casado. Mora com a esposa e 3 filhos em uma casa pequena na periferia da cidade. Compareceu em consulta na Unidade de Saúde com queixa de tosse produtiva há 4 semanas, emagrecimento de 3 Kg no período, sudorese noturna e febre vespertina. Solicitado RX de tórax e baciloscopia no escarro. Seu RX não evidenciou alterações, porém a 1.ª coleta de escarro evidenciou BAAR +++.

Após ser devidamente realizado o diagnóstico e iniciado o tratamento mais adequado ao paciente, deve-se também:

• A.

  Solicitar avaliação clínica dos contatos (neste caso somente a esposa, pois compartilham o mesmo quarto).

• B.

  Solicitar sorologia para HIV, somente caso haja confirmação de comportamento de risco.

• C.

  Solicitar, preferencialmente, baciloscopia do escarro mensalmente para controle do tratamento, sendo obrigatórias coletas no 2.º, 4º e 6.º mês.

• D.

  Orientar a prevenção da transmissão da doença para seus contatos (não compartilhar copos, talheres, roupas...).

• E.

  Realizar prova tuberculínica após o fim do tratamento, para controle de cura.

Com relação ao caso clínico abaixo, responda às questões 28 e 29:

Paciente masculino, 23 anos, auxiliar de pedreiro, casado. Mora com a esposa e 3 filhos em uma casa pequena na periferia da cidade. Compareceu em consulta na Unidade de Saúde com queixa de tosse produtiva há 4 semanas, emagrecimento de 3 Kg no período, sudorese noturna e febre vespertina. Solicitado RX de tórax e baciloscopia no escarro. Seu RX não evidenciou alterações, porém a 1.ª coleta de escarro evidenciou BAAR +++.

Conforme o caso descrito, é correto afirmar:

• A.

  Trata-se de diagnóstico suspeito de tuberculose, sendo necessário aguardar resultado da cultura no escarro para a confirmação.

• B.

  Trata-se de diagnóstico suspeito de tuberculose, e deve-se aguardar o resultado do teste de sensibilidade para início da terapia.

• C.

  Trata-se de diagnóstico confirmado de tuberculose, sendo indicado iniciar o tratamento com esquema de 3 drogas (RIP = rifampicina + isoniazida + pirazinamida), enquanto se aguarda o teste de sensibilidade para pesquisa de tuberculose resistente.

• D.

  Trata-se de diagnóstico confirmado de tuberculose, sendo indicado iniciar o tratamento com esquema de 4 drogas (RIPE = rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol), mesmo na ausência de suspeita de tuberculose resistente.

• E.

  Trata-se de tuberculose extrapulmonar, pois o RX de tórax não evidenciou cavitações.

Paciente de 54 anos, dislipidêmico e hipertenso, chega a Unidade de Saúde às 04 horas da manhã com quadro de dor torácica retroesternal súbita há cerca de 03 horas. ECG demonstrou-se supra de ST em parede anterior. PA: 162/90 e FC: 98 bpm. O hospital com cateterismo cardíaco mais próximo poderá aceitar o paciente dentro de 04 horas. A conduta inicial mais adequada é:

• A.

  Administrar AAS, oxigênio, nitrato, beta-bloqueador, morfina se necessário e repetir ECG em 1 hora após as medicações para descartar angina vasoespástica;

• B.

  Administrar AAS, oxigênio, nitrato, beta-bloqueador, morfina se necessário, solicitar enzimas cardíacas para confirmar o IAM;

• C.

  Administrar AAS, oxigênio, nitrato, beta-bloqueador, morfina se necessário e aguardar a transferência para o hospital mais próximo com hemodinâmica;

• D.

  Administrar AAS, oxigênio, nitrato, beta-bloqueador, morfina se necessário e, se não houver contraindicações, infundir estreptoquinase EV;

• E.

  Administrar AAS, oxigênio, nitrato, beta-bloqueador, morfina se necessário e realizar Rx de tórax para descartar aneurisma dissecante de aorta;

Senhora de 53 anos com neoplasia de mama esquerda. Após 04 semanas do início da quimioterapia apresenta quadro de mal-estar e cansaço aos mínimos esforços. Iniciou hoje com taquicardia associada à queda da pressão arterial na respiração profunda. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  Sepse por neutropenia febril;

• B.

  Tamponamento cardíaco;

• C.

  Miocardiopatia pós-quimioterapia;

• D.

  Insuficiência cardíaca descompensada;

• E.

  Tromboembolismo pulmonar;

Comerciante de 53 anos vem procura médico para “check-up”. Assintomático. Refere não possuir comorbidades, mas está acima do peso. Fuma diariamente 02 maços de cigarros de papel/dia e diz ser estressado. Colesterol total – 267 mg/dl, HDL – 33 mg/ dl, Triglicerídeos – 200 mg/dl. Glicose de jejum – 114 mg/dl. Pressão arterial: 135/86 mmHg, Peso: 96 kg, Altura – 1,78 m, Circunferência abdominal: 108 cm. Podemos concluir que:

• A.

  Paciente é portador de síndrome metabólica, sobrepeso e pré - hipertensão. Seu nível de LDL calculado é 194 mg/dl;

• B.

  Paciente é portador de síndrome metabólica, obesidade grau 01 e pré - hipertensão. Seu nível de LDL calculado é 194 mg/dl;

• C.

  Paciente é portador de obesidade grau 01 e préhipertensão, mas não têm critérios de síndrome metabólica. Seu nível de LDL calculado é 164 mg/dl;

• D.

  Paciente é portador de síndrome metabólica, sobrepeso e hipertensão estágio 01. Seu nível de LDL calculado é 164 mg/dl;

• E.

  Paciente é portador de síndrome metabólica, obesidade grau 01 e pré - hipertensão. Seu nível de LDL calculado é 164 mg/dl.

Paciente de 65 anos com dor em região infraescapular esquerda e tosse há 03 dias. Apresenta frequência respiratória de 28 inspirações por minuto, expansibilidade pulmonar diminuída na base pulmonar esquerda, associado a frêmito tóraco-vocal aumentado e presença de macicez à percussão. Ausculta com som brônquico na base pulmonar esquerda, estertores finos e pterilóquia fônica. Provavelmente o diagnóstico é:

• A.

  Taquipneia / Pneumonia de base pulmonar esquerda;

• B.

  Eupneia /Atelectasia de base pulmonar esquerda;

• C.

  Eupneia / Derrame pleural a esquerda;

• D.

  Eupneia / Pneumonia de base pulmonar esquerda;

• E.

  Taquipneia / Atelectasia de base pulmonar esquerda.