Questões de Medicina do ano 2012

O quadro de desenvolvimento mamário anormal, com ausência de tecido glandular bilateral, mas com aréolas e papilas normais, é denominado:

• A.

  Amasia.

• B.

  Síndrome de Poland.

• C.

  Síndrome de Turner.

• D.

  Amastia.

Quanto ao câncer de mama em mulheres idosas, é correto afirmar que

• A.

  a idade não é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença.

• B.

  a incidência crescente de câncer de mama tem sido observada predominantemente em mulheres com idade inferior a 50 anos.

• C.

  a sobrevida ao câncer de mama é maior para as mulheres mais idosas.

• D.

  as mulheres na pós-menopausa têm taxas de proliferação de células do câncer de mama mais baixas segundo dados do índice de classificação trício-timedina e uma frequência elevada de tumores de hormônio receptor-positivo.

• E.

  histologias mais indolentes, como de carcinoma múcico e papilar, são menos frequentes nas mulheres mais idosas.

O carcinoma lobular invasivo (infiltrativo) pode se apresentar

• A.

  como um único foco na mama ipsolateral.

• B.

  como massa granulada firme, cinza esbranquiçada e indistinguível, em alguns casos. Em outros, o tecido da mama deve ter apenas uma consistência elástica e a massa não é evidente macroscopicamente. Em outros, ainda, é visível somente no exame microscópico.

• C.

  com características significativamente distintas das identificadas em carcinomas ductais invasivos, ou seja, massa elástica na palpação e oval no mamograma.

• D.

  com metástases ósseas menos frequentes do que no câncer ductal.

• E.

  tipicamente como uma expressão da oncoproteína HER2/neu ou o acúmulo do produto de gene p53 e raramente como uma expressão de receptores de estrogênio e progesterona.

Em relação ao carcinoma ductal invasivo (infiltrativo), é incorreto afirmar que

• A.

  representa o maior grupo isolado de cânceres de mama invasivos.

• B.

  se apresentam mais frequentemente como uma massa palpável ou anormalidade mamográfica.

• C.

  várias características clínicas e mamográficas específicas distinguem os carcinomas ductais invasivos de outros tipos histológicos de câncer invasivo.

• D.

  raramente as pacientes com essa lesão apresentam doença de Paget do mamilo.

• E.

  a aparência macroscópica clássica é a de um carcinoma cirroso, caracterizado por uma massa firme e às vezes empedrada, que possui uma superfície arenosa, cinza-esbranquiçada, na seção de corte.

Com referência aos fatores genéticos herdados e o câncer de mama, é correto afirmar que

• A.

  a síndrome de Li-Fraumeni é uma desordem recessiva autossômica caracterizada pela ataxia cerebelar, deficiência imune e uma predisposição para a leucemia e o linfoma. O ATM (A-T mutado) é o gene mutado em pacientes com síndrome de Li-Fraumeni.

• B.

  as mutações de linha de germe foram identificadas no gene supressor de tumor em p53 em membros afetados das famílias com ataxia-telangiectasia, identificando-se as mutações em p53 como a causa da doença.

• C.

  a síndrome de hamartomas múltiplos, ou doença de Cowden, é caracterizada pela ocorrência de pólipos hamartomatosos no intestino delgado e manchas na mucosa bucal, nos lábios e nos dedos dos pés e das mãos. Ela tem sido associada a uma incidência elevada de tumores envolvendo a mama. O STKII/LBK1 foi identificado como gene responsável.

• D.

  a síndrome de Peutz-Jeghers é uma síndrome genética rara. Os pacientes apresentam lesões mucocutâneas, incluindo triquilemomas faciais múltiplos, papilomatose de lábios e mucosa oral e ceratoses acrais. As anormalidades não malignas da mama são notadas e incluem fibroadenomas, lesões fibrocísticas, malformação areolar e mamilar e hiperplasia epitelial ductal. A PTEN/MMAC1/TEP1 foi identificada como gene responsável.

• E.

  a síndrome de Muir-Torre é uma variação do câncer de cólon não-poliposo hereditário (HNPCC, também chamado síndrome de Lynch Tipo II) e é o epônimo dado à associação entre múltiplos tumores de pele e múltiplos tumores benignos e malignos dos tratos gastrointestinal e genitourinário superior e inferior. As mulheres com essa síndrome têm uma tendência aumentada para o câncer de mama, particularmente depois da menopausa. Foram identificados muitos genes responsáveis, incluindo o MLH1 e o MSH2.

Analise as afirmativas sobre patologias dos distúrbios mamários benignos.

I. O envolvimento da mama pela sarcoidose é raro, mas quando presente pode simular, clinicamente, um neoplasma. Histologicamente, a lesão consiste em granulomas típicos não-caseinados com número variado de células gigantes, que estão presentes no tecido conectivo interlobular e intralobular.

II. A cirurgia de conservação da mama seguida pela radioterapia é o tratamento comum para pacientes em estágio inicial de câncer de mama. O efeito de doses terapêuticas de radiação ionizante na pele da mama têm sido bem descritos. No entanto, a esteatonecrose pode ocorrer na mama após uma excisão local e radioterapia para carcinoma. Essas lesões podem não ser distinguidas de um carcinoma pelos exames clínicos e radiográficos, de modo que um exame histológico completo é pedido.

III. Uma variedade de reações de tecido tem sido relatada em associação a implantes mamários. Uma delas é a formação de uma cápsula fibrosa no tecido circundante.

IV. A esteatonecrose é importante porque pode parecer um carcinoma. Em lesões novas, são observadas hemorragia e gordura endurecida. Com o tempo, um tumor macio e espiculado é formado. A superfície cortada da lesão tem uma aparência variada verde-azulada, com hemorragia local.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II, III e IV.

• B.

  I, II e III, apenas.

• C.

  I, III e IV, apenas.

• D.

  II, III e IV, apenas.

• E.

  II e IV, apenas.

O desenvolvimento benigno do tecido glandular da mama masculina pode causar desconforto físico, emocional e pode ainda ser confundido com outros problemas de mama, principalmente carcinoma. Sobre a patologia mamária no homem, é correto afirmar que

• A.

  a maioria dos pacientes com ginecomastia é sintomática, com sua condição confirmada durante o exame físico.

• B.

  os neurofibromas, os cistos dermoides, os lipomas, os hematomas e os linfoangiomas podem também aumentar o tamanho da mama, o que dificulta sobremaneira a distinção dessas anormalidades com a ginecomastia.

• C.

  a pseudoginecomastia é o aumento da mama devido mais à deposição de gordura do que à proliferação glandular. Pacientes nessa condição são magros e apresentam dor ou sensibilidade mamária.

• D.

  a ginecomastia é geralmente de localização excêntrica e unilateral (do que subareolar e bilateral), é dura ou firme, enquanto o carcinoma mamário no homem tende a ser de textura elástica a firme.

• E.

  no início do crescimento da mama, com a interrupção do uso da droga causadora ou corrigindo-se a condição subjacente que alterou o equilíbrio entre o estrogênio e o androgênio, o resultado é a regressão da ginecomastia.

Em relação às doenças infecciosas da mama, é correto afirmar que

• A.

  na mastite neonatal, ocorre uma redução contínua do botão da mama nas primeiras semanas de vida.

• B.

  a infecção lactacional é normalmente causada pelo Staphilococcus aureus. As pacientes apresentam dor, eritema, inchaço, sensibilidade acentuada ou sinais sistemáticos de infecção e a doença é muito comum em países desenvolvidos.

• C.

  a infecção periareolar é não-lactacional, ocorre centralmente na mama e é mais comumente observada em mulheres idosas, não fumantes. A patologia subjacente normalmente é a de mastite periductal. Pode ser apresentada como inflamação periareolar, com ou sem massa, abscesso periareolar ou fístula ductal mamária.

• D.

  a fístula ductal mamária é uma comunicação entre a pele, normalmente na região periareolar, e o ducto maior da mama subareolar. É mais observada após a incisão e a drenagem de um abcesso nãolactacional de mama. As pacientes normalmente apresentam episódios precedentes de formação de abcessos recorrentes e secreção purulenta, ambas pelo mamilo e pela abertura da fístula.

• E.

  o abcesso periférico não-lactacional de mama é mais comum que o abcesso periareolar. A Escherichia coli é o organismo normalmente responsável. A evidência sistêmica de mal-estar ou febre é frequente.

Com relação à secreção mamilar, analise as assertivas abaixo.

I. O câncer invasivo e não-invasivo pode provocar secreção mamilar.

II. O câncer invasivo apresenta secreção mamilar, mesmo na ausência de massa.

III. É comum haver secreção com sangue na citologia feita durante a gravidez ou à lactação. Sua provável causa é a hipervascularização do tecido da mama em desenvolvimento.

IV. Considera-se que a mulher tenha galactorreia se ela apresenta secreção bilateral e copiosa de leite não associada à gravidez ou à amamentação.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II, III e IV.

• B.

  I, II e III, apenas.

• C.

  I, III e IV, apenas.

• D.

  II e IV, apenas.

• E.

  I e III, apenas.

É uma lesão composta por uma combinação anormal de elementos do tecido ou uma proporção anormalmente presente no local, formada por quantidade variável de tecido glandular, gordura e tecido conectivo fibroso. Relativamente incomum, ocorre mais frequentemente nas mulheres em pósmenopausa. No exame clínico, pode estar bem definido ou indistinto, mas é normalmente macio e não difere em textura do parênquima que circunda a mama. Pode ter uma aparência mamográfica clássica. É considerado tumor benigno de mama. Trata-se de

• A.

  hematoma.

• B.

  hamartoma.

• C.

  fibroadenoma.

• D.

  esteatonecrose.

• E.

  cisto.