Questões de Medicina do ano 2012

Com referência ao tratamento de câncer de mama associado à gravidez, é correto afirmar que

• A.

  apresenta bom prognóstico, pois geralmente está em fases menos avançadas da doença.

• B.

  o principal efeito da radiação durante o período pré-implantação (até 10 a 14 dias após a concepção) é a morte embrionária.

• C.

  na exposição à radiação além de 8 semanas, a probabilidade de causar anormalidades congênitas ao feto é maior.

• D.

  segundo o Comitê de Segurança da Sociedade de Ressonância Magnética, estudos usados na avaliação de imagens fetais constatam que está provada a segurança da ressonância magnética na gravidez.

• E.

  mulheres que tenham recebido quimioterapia recentemente podem amamentar.

Quanto ao tumor filide, é correto afirmar que

• A.

  quanto à sua aparência macroscópica apresenta de 1cm a 3cm, não se revelando em tamanho maior a esse valor.

• B.

  é predominantemente maligno.

• C.

  se apresenta com superfície mal circunscrita, embora tenha uma cápsula verdadeira.

• D.

  é raro, tendo maior prevalência entre homens.

• E.

  o uso de terapia sistêmica para doença metastática de tumores filoides é baseado nos guias de tratamento para sarcoma e não para carcinoma de mama.

A administração de quimioterapia, após a abordagem cirúrgica inicial do câncer de mama, visa eliminar ou inibir micrometástases. A esse respeito, é correto afirmar que

• A.

  em geral, as metástases, responsáveis pela alta taxa de falência em pacientes com câncer de mama tratadas somente com modalidades locais, como a cirurgia e a irradiação, são evidentes clinicamente no momento do diagnóstico.

• B.

  a idade tem um efeito importante nos benefícios da quimioterapia adjuvante. Há uma tendência geral para um benefício maior nas pacientes mais idosas.

• C.

  quanto ao tempo de duração da quimioterapia adjuvante, os dados resultantes de estudos mostram que quimioterapias durando de três a seis meses são tão bem toleradas e efetivas quanto os regimes de maior duração no tratamento de pacientes com câncer de mama.

• D.

  quanto ao uso das drogas, embora os taxanes possuam alta atividade no câncer de mama metastático, estudos demonstram ter reação cruzada com as antraciclinas.

• E.

  o tamoxifeno é a droga prescrita mais comumente para o tratamento contra o câncer de mama.

Em relação ao uso da radioterapia no tratamento contra o câncer de mama, analise as assertivas abaixo.

I. Ao se planejar o volume-alvo, três importantes regiões anatômicas devem ser consideradas: a própria mama e a parede torácica; a região interna do nódulo linfático mamário; a fossa e a axila supraclaviculares.

II. Em se tratando de campos de radiação de mama, dois importantes tecidos normais devem ser protegidos, nominalmente, o pulmão e o coração.

III. Grande parte das técnicas de simulação para o tratamento de mamas intactas define a borda profunda do campo usando um bloqueador externo em vez de um colimador jaw primário.

É correto o que se afirma em:

• A.

  I, II e III.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  I e II, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I, apenas.

• A.

  expansão do tecido seguido de implante.

• B.

  dobra TRAM livre.

• C.

  dobra TRAM pediculada.

• D.

  latissimus dorsi com implante.

• E.

  latissimus dorsi sem implante.

A reconstrução da mama vem evoluindo ano a ano. O uso crescente da radiação nas pacientes em que a cirurgia de conservação da mama fracassou ou em pacientes pós-mastectomizadas vem criando novos desafios para a reconstrução. Em relação à reconstrução da mama, analise as assertivas abaixo.

I. O método utilizado por meio da expansão do tecido seguido da remoção do expansor e da colocação de um implante permanente é um dos mais frequentes. A razão para a sua popularidade é que fornece uma reconstrução adequada para a maioria das mulheres, a despeito da cirurgia inicial ser complexa.

II. A técnica de reconstrução com retalho miocutâneo do músculo latissimus dorsi tem evoluído. Para a reconstrução imediata, um retalho de pele é destacado nas costas, correspondendo à pele tirada na hora da mastectomia.

III. A técnica de reconstrução com retalho miocutâneo com músculo retoabdominal transverso (TRAM) usa pele e tecido adiposo do abdome inferior para substituir a pele (mamilo - aréola - local da biopsia) e o tecido mamário removido pela mastectomia.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II e III.

• B. I e III, apenas.
• C.

  I e II, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I, apenas.

P.L.A., 65 anos, sexo masculino, testículos pequenos e atrofiados, relata esterilidade, ausência completa de espermatozoides no sêmen. Suspeita de massa na mama no exame clínico. Uma amostra tecidual por punção com agulha fina mostra a presença de CMH - câncer de mama no homem. O fator de risco responsável pelo desenvolvimento do CMH, no caso, caracterizado pela mutação cromossômica numérica, gerando o acréscimo de um cromossomo sexual no conjunto diploide do paciente, é a(o)

• A.

  síndrome de Edwards.

• B.

  síndrome de Klinefelter.

• C.

  síndrome de Down.

• D.

  câncer da próstata.

• E.

  síndrome de Möbius.

O câncer de mama no homem (CMH) é uma doença rara em todas as partes do mundo. O tipo histológico mais comum de CMH é o(a)

• A.

  carcinoma lobular.

• B.

  carcinoma ductal in situ.

• C.

  doença de Paget.

• D.

  sarcoma primário de mama.

• E.

  carcinoma ductal invasivo.

Trata-se de uma forma muito rara de câncer. É caracterizada por alterações cutâneas que lembram eczema ao redor do mamilo e mama. Sem tratamento, o eritema e o eczema suave apresentados de início evoluem para uma descamação da pele do mamilo, as crostas avançam, ocorre erosão da pele, ulceração, com exudato ou franco derrame. Frequentemente começa na pele do mamilo e depois se estende para a aréola. Pode ocorrer em homens e mulheres. Esta descrição refere-se à(ao)

• A.

  adenoma de papila.

• B.

  carcinoma tubular.

• C.

  carcinoma mucinoso.

• D.

  carcinoma medular.

• E.

  doença de Paget.

Estudos mostram que ocorre desenvolvimento do linfedema em aproximadamente 15 a 20% das pacientes após o tratamento contra o câncer de mama, sendo esta considerada a maior sequela da doença. A deformidade física causada é perturbadora. Quase todos os estudos têm demonstrado que a incidência e o grau do linfedema estão co-relacionados à(aos)

• A.

  hábitos inapropriados da paciente pós-cirurgia.

• B.

  técnica do linfonodo sentinela.

• C.

  extensão da dissecção da cirurgia.

• D.

  preservação de 1cm de tecido gorduroso axilar inferior à veia axilar na cirurgia.

• E.

  preservação de todo o tecido axilar medial, lateral e superior à veia na cirurgia.