Questões de Medicina do ano 2012

Na avaliação de um paciente idoso com queixa de disfagia, pode-se afirmar que:

• A.

  A disfagia motora decorrente da acalasia não afeta a ingestão de líquidos na sua fase inicial

• B.

  Em paciente com esclerodermia, a disfagia para alimentos sólidos está relacionada à postura corporal

• C.

  A localização da disfagia no pescoço é importante para o diagnóstico porque permite localizar o sítio da afecção

• D.

  Na associação de sintomas laríngeos com a disfagia, os soluços sugerem lesão na porção proximal do esôfago.

• E.

  A anamnese pode estabelecer um diagnóstico presuntivo corretoemmais de 80% dos casos.

Sobre o diagnóstico clínico da doença de Alzheimer, segundo o NINCDS-ADRDA (NationalInstituteofNeurologic, CommunicativeDisordersandStroke- Alzheimer DiseaseandRelatedDisordersAsso -ciation), estão corretos os seguintes critérios:

I – Provável Doença de Alzheimer: demência estabelecida por exame clínico e documentada por Mini- MentalStateExamination (MMSE) ou Escala de Demência de Blessed ou outro exame similar, confirmado por testes neurosicológicos; déficit em duas ou mais áreas de cognição; progressiva piora da memória e de outras funções, sem distúrbio de consciência; início entre idades de 40 a 90 anos, mais frequentemente acima de 65 anos; e aus6encia de outras desordens sistêmicas ou cerebrais, que poderiam ser causas do déficit de memória e cognição progressivos.

II – Possível Doença de Alzheimer: presença de síndrome demencial, na ausência de outras anormalidades neurológicas, psiquiátricas ou sistêmicas suficientes para causar demência, porém, presença de variações no início, apresentação e curso clínico, ou presença de doença secundária sistêmica ou cerebral que poderiam ser a causa do quadro, mas não é considerada causa.

III – Diagnóstico definitivo: Critério clínico de Doença de Alzheimer com evidência histopatológica, obtida por biópsia ou autópsia.

• A.

  I e II;

• B.

  II e III;

• C.

  I e III;

• D.

  I, II e III.

A infecção do trato urinário (ITU) é uma patologia comum que acomete indivíduos de ambos os sexos, em todas as faixas etárias. Sobre as ITUs está correto afirmar:

• A.

  Classicamente são quatro as vias de infecção: ascendente, hematogênica, linfática e por contigüidade;

• B.

  O Ph urinário nesses casos é geralmente ácido, e quando inferior a 4,0, pode sugerir infecção por Proteus;

• C.

  A ultrassonografia está indicada em todos os casos de ITU, a fim de investigar a presença de malformações do trato urinário.

Sobre a terapia medicamentosa em pacientes geriátricos, avalie as assertivas a seguir:

I. As alterações de distribuição devido a diferente proporção dos constituintes corporais e á diminuição da depuração renal de fármacos são as mudanças farmacocinéticas mais relevantes no paciente idoso.

II. Diuréticos, inibidores da enzima conversora de angiotensina, digitálicos, anti-inflamatórios nãoesteroides e betabloqueadores são os grupos farmacológicos mais frequentemente associados a interações clinicamente significativas.

III. A metoclopramida determina frequentemente sonolência, sinais de parkinsonismo, tremores e espasmos musculares em idosos.

IV. O uso de anti-inflamatórios não esteroides em pacientes com 65 anos ou mais se associa a risco aumentado de iniciar tratamento anti-hipertensivo.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a assertiva I.

• B.

  Apenas a assertiva III.

• C.

  Todas as assertivas.

• D.

  Apenas as assertivas II e IV.

• E.

  Apenas as assertivas I, II e III.

Sobre a depressão e seu tratamento, avalie as assertivas que seguem:

I. O tratamento da depressão pode diminuir os esquecimentos.

II. A depressão é uma das causas da demência nos pacientes idosos.

III. Deve-se descartar depressão em todo paciente que se queixa de esquecimentos.

IV. Os antidepressivos tricíclicos são os mais seguros para a população geriátrica.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a assertiva I.

• B.

  Apenas a assertiva IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e III.

• D.

  Apenas as assertivas I e III.

• E.

  Apenas as assertivas I, II e IV.

Uma paciente de 80 anos dirige-se ao consultório com seu marido. Ele diz que a esposa não ouve bem e que assiste a suas novelas em volume altíssimo, mas ela afirma que não tem problemas auditivos. Diante desse caso, qual a conduta inicial mais indicada?

• A.

  Realizar uma audiometria na paciente.

• B.

  Esperar até que a paciente apresente sintomas.

• C.

  Explicar que a paciente tem presbiacusia e indicar um aparelho auditivo.

• D.

  Encaminhar para um otorrinolaringologista.

• E.

  Realizar uma otoscopia na paciente.

Sobre a doença de Parkinson (DP), avalie as assertivas a seguir:

I. A presença de tremor e bradicinesia por um ano ou mais é um critério de inclusão.

II. A doença pode iniciar de forma abrupta.

III. Os sinais cerebelares costumam estar presentes na DP.

IV. A perda dos reflexos posturais aparece tardiamente.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a assertiva I.

• B.

  Apenas a assertiva IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e III.

• D.

  Apenas as assertivas I, II e IV.

• E.

  Apenas as assertivas I e IV.

O miniexame do estado mental (Folstein & Cols) contempla a avaliação de:

• A.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória imediata, atenção e cálculo, memória de evocação e memória retrógrada.

• B.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória imediata, atenção e cálculo, memória de evocação e linguagem.

• C.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória imediata, atenção e cálculo, memória retrógrada e linguagem.

• D.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória imediata, memória retrógrada, memória de evocação e linguagem.

• E.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória retrógrada, atenção e cálculo, memória de evocação e linguagem.

A manobra de Dix-Hallpike é um instrumento utilizado em geriatria para:

• A.

  Avaliar distúrbios cerebelares.

• B.

  Avaliar o risco de quedas entre os idosos.

• C.

  Avaliar distúrbios do movimento.

• D.

  Diagnosticar vertigem posicional benigna.

• E.

  Auxiliar no diagnóstico da doença de Alzheimer.

Homem de 70 anos, com histórico de lombalgia há anos, relata piora nos últimos 15 dias. O exame radiológico revela osteofitose e diminuição importante da densidade dos corpos vertebrais. O exame físico apresenta o paciente emagrecido e com dados hemodinâmicos normais. Os exames complementares revelaram: cálcio sérico de 7,6 mg/dL; fósforo sérico de 1,8 mg/dL; fosfatase alcalina sérica de 240 U/L; albuminemia de 3,4 g/dL. O exame laboratorial que permite a confirmação diagnóstica do quadro é:

• A.

  1,25-di-hidroxivitamina D.

• B.

  Paratormônio (PTH).

• C.

  Calciúria.

• D.

  Fosfatase alcalina óssea.

• E.

  25-hidroxivitamina D.