Questões de Medicina do ano 2012

Disfunção temporomandibular em que o côndilo faz translação anterior à frente da eminência articular e trava nessa posição. Indica-se, nesses casos, a aplicação de pressão para baixo sobre os dentes posteriores e pressão para cima sobre o queixo, acompanhadas por deslocamento posterior da mandíbula.

O texto refere-se à seguinte disfunção temporomandibular:

• A.

  deslocamento anterior do disco com redução.

• B.

  anquilose intracapsular.

• C.

  luxação.

• D.

  deslocamento anterior do disco sem redução.

• E.

  subluxação.

Levando-se em consideração os Sistemas de Classificação de dentes impactados (determinação da angulação, classificação de Pell e Gregory e classificação de Pell e Gregory A, B, C), a posição dental que apresenta maior dificuldade para sua remoção é a impacção

• A.

  mesioangular com relação no ramo classe 1 e uma profundidade classe A.

• B.

  distoangular com relação no ramo classe 3 e uma profundidade classe C.

• C.

  distoangular com relação no ramo classe 2 e uma profundidade classe B.

• D.

  horizontal com relação no ramo classe 2 e uma profundidade classe B.

• E. vertical com relação no ramo classe 1 e uma profundidade classe A.

Se um fragmento de raiz pequeno, profundamente inserido no osso e não infectado fraturar, e os métodos fechados de remoção não tiverem êxito, deve-se considerar a possibilidade de deixar a raiz no processo alveolar quando o risco da cirurgia for maior que o seu benefício. Encontra-se tal condição nas seguintes situações:

 I. se a remoção da raiz for causar destruição excessiva do tecido circunvizinho;

II. se a remoção da raiz colocar em risco estruturas anatômicas importantes;

 III. se as tentativas de remoção da raiz residual puderem deslocá-la para dentro dos espaços teciduais ou para dentro do seio maxilar.

Está correto o contido em

• A.

  I, apenas.

• B.

  I, apenas.

• C.

  III, apenas.

• D.

  I e II, apenas.

• E.

  I e II, apenas.

Após o reposicionamento de um retalho mucoperiósteo, é realizada a sutura. Assinale a alternativa que contém informações corretas em relação à sutura.

• A.

  Suturas mais frouxas resultam, com mais frequência, em deiscência que suturas mais apertadas.

• B.

  Sempre que possível, o nó deve ser colocado sobre a linha de incisão.

• C.

  Ao passar a agulha através do tecido, ela deve penetrar na superfície da mucosa obliquamente para evitar a laceração da camada superficial do retalho quando é dado o nó.

• D.

  O fio de sutura deve ser passado da parte móvel do retalho para o tecido inserido.

• E.

  O nó da sutura em retalho mucoperiósteo deve ser apertado com bastante força para garantir a estabilidade das bordas da ferida.

Para a realização de uma extração múltipla, foi necessária a execução de um retalho para reestabelecer o contorno e alisar o osso alveolar. Assinale a alternativa que contém informações corretas em relação ao retalho.

• A.

  Quando o retalho é determinado, sua base deve ser mais estreita que a margem livre, para manter o suprimento sanguíneo adequado.

• B.

  O retalho deve ser de espessura parcial, já que o periósteo é o principal tecido responsável pela cicatrização óssea.

• C.

  A posição correta para o final da incisão relaxante vertical é no ângulo mesial ou distal do dente.

• D.

  Se for feita remoção de osso sobre um determinado dente, a incisão deve estar centralizada no defeito ósseo criado pela cirurgia.

• E.

  Se o tecido do palato anterior precisar ser rebatido, tanto a artéria quanto o nervo nasopalatinos não devem ser incisados no nível do forâmen, já que existe grande probabilidade de sangramento nessa região.

Após a extração do primeiro molar superior esquerdo, deve-se ter o seguinte cuidado com o alvéolo dentário:

• A.

  se não houver lesão periapical ou detrito, o alvéolo não deve ser curetado.

• B.

  se uma lesão periapical for visualizada na radiografia periapical e houver um granuloma preso ao dente quando ele for removido, a região periapical deve ser vigorosamente curetada.

• C.

  as corticais vestibular e lingual expandidas não devem ser comprimidas de volta para sua configuração inicial, se tiver sido planejada a instalação de um implante logo após ou no futuro.

• D.

  se não tiver sido planejada a instalação de um implante na região da extração, o alvéolo deve ser comprimido o máximo possível, além da sua forma original, para permitir a coaptação das bordas do tecido gengival, facilitando a sutura.

• E.

  se os dentes tiverem sido removidos devido à doença periodontal, o tecido de granulação deve ser mantido no interior do alvéolo, já que esse tecido fornece uma cicatrização rápida.

Paciente de 63 anos, portador de doença do refluxo gastroesofágico e esôfago de Barrett, realizou endoscopia digestiva alta de acompanhamento. O paciente está sob medicação de omeprazol e encontra-se assintomático. Sobre esse caso, avalie as assertivas abaixo:

I. A cromoscopia com azul de metileno pode ser usada para destacar áreas com metaplasia intestinal no esôfago.

II. O esôfago de Barrett é fator de risco para neoplasia esofágica.

III. A dose de omeprazol recomendada para tratamento de esôfago de Barrett é de 20 mg de 12/12 horas.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Somente as assertivas II e III.

• C.

  Somente as assertivas I e II.

• D.

  Somente a assertiva II.

• E.

  Somente as assertivas I e III.

Paciente de 76 anos realizou endoscopia digestiva alta como forma de avaliação de quadro dispéptico. Nesse exame havia presença de mucosa gástrica com aspecto espessado e/ou infiltrativo. O exame histopatológico revelou tratar-se de linfoma difuso de grandes células B (MALT) com presença de bactérias Helicobacter pylori. Sobre esse caso, avalie as assertivas abaixo:

I. O linfoma MALT apresenta-se endoscopicamente, em cerca de 95% dos casos, como úlceras rasas e mal delimitadas.

II. A ecoendoscopia é útil no estadiamento dos linfomas MALT, pois permite avaliar a profundidade da invasão na parede gástrica e o comprometimento de gânglios locorregionais.

III. Pacientes com linfoma MALT do tipo linfoma difuso de grandes células B atingem a cura após a erradicação do Helicobacter pylori, não necessitando de tratamentos adjuvantes.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Somente a assertiva III.

• C.

  Somente as assertivas I e II.

• D.

  Somente a assertiva II.

• E.

  Somente as assertivas II e III.

Paciente de 69 anos procurou pronto-socorro devido à melena iniciada no dia anterior. Admite uso de diclofenaco sódico há 5 dias, devido à lombalgia. Nega instabilidade hemodinâmica ou hematêmese. O paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta, que detectou a presença de uma úlcera de aspecto péptico, em parede anterior de antrogástrico, oval, com cerca de 5 mm, com sangramento em babação. Com relação a esse caso, avalie as assertivas abaixo:

I. Pela classificação de Forrest, essa úlcera péptica deve ser classificada como IIA.

II. Entre as formas de obtenção de hemostasia por via endoscópica, há a eletrocoagulação monopolar, a coagulação com plasma de argônio e a colocação de hemoclipes.

III. Esse paciente deve ser internado e tratado com omeprazol 20 mg de 12/12 horas.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente as assertivas I e II.

• B.

  Somente as assertivas II e III.

• C.

  Somente a assertiva I.

• D.

  Somente a assertiva III.

• E.

  Somente a assertiva II.

Paciente de 88 anos, institucionalizada, realizou tratamento para broncopneumonia há 2 semanas com ceftriaxona associada à azitromicina. Há 4 dias evoluiu com diarreia aquosa, com muco, tenesmo e febre baixa. Realizou-se investigação que acusou colite pseudomembranosa (diarreia causada por Clostridium difficile).

Qual das alternativas abaixo possui os antibióticos recomendados para o tratamento dessa enfermidade?

• A.

  Imipenem ou ertapenem.

• B.

  Sulfametoxazol-trimetropim ou ampicilina.

• C.

  Clindamicina ou ciprofloxacino.

• D.

  Gentamicina ou levofloxacino.

• E.

  Metronidazol ou vancomicina.