Questões de Medicina do ano 2012

Paciente de 64 anos, hipertenso, obeso e dislipidêmico, passou a sentir, há 24 horas, dor mesogástrica, tipo aperto, irradiada para dorso, associada a náuseas e a vômitos alimentares. O paciente procurou o serviço de emergência, sendo internado por pancreatite aguda. Sobre esse caso, avalie as assertivas abaixo:

I. Coledocolitíase, hipertrigliceridemia e hipercalcemia são possíveis causas de pancreatite aguda.

II. Quanto maiores os níveis de amilase e lipase séricas, mais grave é o quadro de pancreatite aguda.

III. Todos os pacientes com pancreatite aguda devem obrigatoriamente realizar exame de tomografia computadorizada de abdome total como parte de sua avaliação diagnóstica.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a assertiva II.

• B.

  Somente a assertiva I.

• C.

  Somente a assertiva III.

• D.

  Somente as assertivas I e II.

• E.

  Todas as assertivas.

Paciente de 65 anos, portador de cirrose hepática alcoólica, foi levado ao hospital devido à hematêmese. O exame de endoscopia digestiva alta, realizado em novembro de 2011, acusou com três varizes de esôfago de grosso calibre. Os familiares do paciente relatam que o idoso não ingere bebidas alcoólicas há 4 meses; não usa nenhuma medicação e nunca teve episódios de hemorragia digestiva alta (HDA). Seus dados vitais na chegada eram normais e estava lúcido. Em seu exame físico, destacava-se abdome com ascite moderada e ausência de flapping. Diante desse caso clínico, avalie as assertivas abaixo:

I. Carvedilol e o metoprolol são usados como profilaxia primária de HDA varicosa.

II. Pacientes com HDA varicosa devem receber antibioticoterapia profilática e terlipressina.

III. Escleroterapia e ligadura elástica são formas de tratamento endoscópico de HDA varicosa.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Somente a assertiva II.

• C.

  Somente a assertiva III.

• D.

  Somente as assertivas II e III.

• E.

  Somente as assertivas I e III.

Paciente de 58 anos, portador de hepatite C crônica, genótipo 3, com carga viral de 1.200.000 UI/mL, mas sem outras comorbidades e assintomático, inicia o processo de solicitação das medicações para tratamento de sua doença. O laudo de sua biópsia hepática apresenta: Biópsia hepática: 20 espaços-porta com fibrose grau 3, atividade inflamatória periportal grau 2, atividade inflamatória parenquimatosa grau 1, esteatose grau 2 e siderose grau 0 (classificação da Sociedade Brasileira de Hepatologia).

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite Viral C e Coinfecções, publicado pelo Ministério da Saúde em 2011, assinale a alternativa que indica o tratamento recomendado para esse paciente?

• A.

  Interferon convencional alfa 2a ou alfa 2b associado à ribavirina.

• B.

  Interferon peguilado alfa 2a ou alfa 2b associado a boceprevir.

• C.

  Ribavirina, telaprevir e interferon convencional alfa 2a ou alfa 2b.

• D.

  Interferon peguilado alfa 2a ou alfa 2b em monoterapia.

• E.

  Interferon peguilado alfa 2a ou alfa 2b associado à ribavirina.

Paciente de 60 anos realizou investigação de anemia ferropriva. Em endoscopia digestiva alta, detectou-se hipotrofia vilositária em segunda porção duodenal. O exame histopatológico dessa região confirmou o diagnóstico de doença celíaca. Com relação a esse caso clínico, avalie as assertivas abaixo:

I. Pacientes com doença celíaca, não aderentes à dieta isenta de glúten, possuem maior risco de linfoma de intestino delgado.

II. A doença celíaca pode associar-se a doenças como psoríase e deficiência de IgA.

III. O exame antigliadina IgG é o exame padrão-ouro para diagnóstico de doença celíaca.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Somente as assertivas II e III.

• C.

  Somente as assertivas I e II.

• D.

  Somente as assertivas I e III.

• E.

  Somente a assertiva III.

Paciente de 48 anos, portador de doença de Crohn, com acometimento de íleo terminal e cólon esquerdo, com fístulas perianais, está sob medicação de mesalazina 4 g/dia e prednisona 40 mg/dia há 4 meses. O paciente, em consulta, queixa-se de persistência de evacuações diarreicas, com muco e algumas vezes sangue e nenhuma melhora de suas fístulas. Trouxe, nessa consulta, radiografia de tórax normal e PPD não reator. Nega tabagismo, uso de anti-inflamatórios não hormonais e mostra-se aderente ao uso das medicações prescritas. Diante desse caso clínico, assinale a alternativa que corresponde à conduta mais adequada a ser realizada:

• A.

  Iniciar com budesonida em enema e metronidazol por 4 semanas.

• B.

  terapia com imunossupressor (exemplo: azatioprina) e indicar terapia com biológicos (exemplo: infliximabe).

• C.

  Trocar mesalazina por sulfasalazina e aumentar a dose da prednisona para 60 mg/dia.

• D.

  Iniciar budesonida em enema, trocar mesalazina por sulfasalazina e aumentar a dose da prednisona para 60 mg/dia.

• E.

  Trocar mesalazina por sulfasalazina e iniciar com ciprofloxacino por 4 semanas.

Mulher de 70 anos queixa-se de evacuar, a cada 3 ou 4 dias, fezes ressecadas ou em cíbalos, com esforço evacuatório. Nega emagrecimento ou saída de sangue, muco ou pus nas fezes. Já fez investigação com provas tireoidianas e colonoscopia, as quais resultaram normais. Atualmente usa chá de sene para evacuar, mas percebe que o efeito não é o mesmo que em meses anteriores. Diante desse caso clínico,avalie as assertivas abaixo que se referem ao tratamento de obstipação crônica.

I. O uso crônico de bisacodil ou sene pode acarretar o aparecimento de Melanosis coli.

II. Lactulona é um exemplo de laxante emoliente, que age por promover contrações rítmicas dos músculos intestinais.

III. Policarbofila cálcica não é absorvível pelo trato gastrintestinal, podendo ser usada em nefropatas.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente as assertivas I e III.

• B.

  Somente as assertivas II e III.

• C.

  Todas as assertivas.

• D.

  Somente a assertiva I.

• E.

  Somente as assertivas I e II.

Paciente de 57 anos foi submetido há 2 anos à colectomia esquerda devido à adenocarcinoma (Dukes A). Em consulta recente trouxe nova colonoscopia revelando dois pólipos sésseis, sendo o primeiro em cólon transverso, com 5 mm de diâmetro (exame histopatológico: adenoma viloso sem displasia) e o segundo, em ceco, com 10 mm (exame histopatológico: adenocarcinoma, com comprometimento da muscular, da mucosa e submucosa, com margens acometidas). Com relação a esse caso clínico, avalie as assertivas abaixo:

I. Tumores metacrônicos de cólon são neoplasias detectadas no mesmo exame diagnóstico em topografias colônicas diferentes.

II. A polipectomia não deve ser considerada curativa em pacientes com pólipos cuja histologia revela adenocarcinoma com invasão da muscular, da mucosa e submucosa e margens acometidas.

III. Os pólipos adenomatosos vilosos são aqueles com maior risco de malignidade.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Somente a assertiva III.

• C.

  Somente a assertiva II.

• D.

  Somente as assertivas I e III.

• E.

  Somente as assertivas II e III.

Mulher de 72 anos está em acompanhamento devido à hepatite B crônica. Na consulta, trouxe o perfil sorológico de seu esposo (João) e de suas duas filhas (Maria e Ana). Esses exames, cujos os resultados estão na tabela a seguir, foram repetidos e confirmados com intervalo de 6 meses entre as coletas.

Com relação a esses perfis sorológicos, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  João teve contato com a hepatite B, mas está curado.

• B.

  Maria possui hepatite B crônica.

• C.

  Ana teve hepatite B, mas está curada.

• D.

  Ana foi apenas vacinada contra a hepatite B.

• E.

  Maria foi apenas vacinada contra a hepatite B.

Paciente de 55 anos, portador de síndrome da imunodeficiência adquirida, há 2 meses apresenta disfagia para sólidos e emagrecimento não quantificado. O exame de endoscopia digestiva alta detectou, em esôfago proximal, placas esbranquiçadas, bem delimitadas e aderidas à parede do órgão, e, em esôfago médio, três úlceras rasas, com cerca de 5 mm, fundo limpo e bordos delimitados. Foram realizadas biópsias dos achados endoscópicos. Diante desse caso clínico, avalie as assertivas abaixo:

 I. A candidíase esofageana é doença definidora da síndrome da imunodeficiência adquirida.

II. As biópsias de uma úlcera esofágica decorrente da infecção pelo Citomegalovírus devem ser direcionadas preferencialmente para o centro da lesão.

III. As úlceras esofágicas decorrentes da infecção pelo Herpes simplex podem evoluir para estenoses.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a assertiva I.

• B.

  Somente as assertivas I e II.

• C.

  Todas as assertivas.

• D.

  Somente as assertivas II e III.

• E.

  Somente as assertivas I e III.

Homem de 68 anos apresenta há 3 anos pirose e regurgitação alimentar ácida, sempre que come pastéis, macarronada e pão branco. Os sintomas pioraram há 8 meses e se associaram à disfagia para sólidos. O paciente nega emagrecimento, hematêmese ou melena. Diante desse caso clínico, avalie as assertivas abaixo.

I. Esse paciente possui sintomas típicos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

II. Disfagia, anemia e emagrecimento caracterizam sintomas de alarme de DRGE.

III. Pacientes com mais de 40 anos, portadores da forma erosiva da DRGE e com sintomas atípicos, devem ser tratados com dose plena de inibidor da bomba de prótons (exemplo pantoprazol 20 mg ao dia), durante 4 semanas.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a assertiva I.

• B.

  Somente as assertivas I e III.

• C.

  Somente as assertivas I e II.

• D.

  Somente as assertivas II e III.

• E.

  Somente a assertiva III.