Questões de Medicina do ano 2012

Uma paciente de cinquenta e um anos de idade, sedentária e hipertensa procurou o ambulatório para realizar exame periódico. A paciente apresentava-se assintomática e relatou que fazia uso de clortalidona, na dosagem de 25 mg ao dia. No exame físico, foi constatado que seu índice de massa corporal (IMC) era de 31 kg/m2, sua pressão arterial (PA), de 142 mmHg × 94 mmHg (obtida pela média de três medidas), sua frequência cardíaca (FC), de 74 bpm e sua circunferência abdominal, de 95 cm. O exame de sangue mostrou os seguintes resultados: triglicerídios = 192 mg/dL, colesterol total = 255 mg/dL, fração HDL do colesterol = 35 mg/dL, fração LDL do colesterol = 180 mg/dL e glicemia de jejum = 108 mg/dL. O eletrocardiograma e os demais exames de sangue solicitados apresentaram resultados normais.

A partir do caso clínico apresentado acima, julgue os itens que se seguem.

Geralmente, em casos clínicos semelhantes ao apresentado, os exames de sangue dos pacientes registram a existência de partículas de LDL menores, mais densas, mais facilmente oxidadas e, consequentemente, com maior poder aterogênico.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de cinquenta e um anos de idade, sedentária e hipertensa procurou o ambulatório para realizar exame periódico. A paciente apresentava-se assintomática e relatou que fazia uso de clortalidona, na dosagem de 25 mg ao dia. No exame físico, foi constatado que seu índice de massa corporal (IMC) era de 31 kg/m2, sua pressão arterial (PA), de 142 mmHg × 94 mmHg (obtida pela média de três medidas), sua frequência cardíaca (FC), de 74 bpm e sua circunferência abdominal, de 95 cm. O exame de sangue mostrou os seguintes resultados: triglicerídios = 192 mg/dL, colesterol total = 255 mg/dL, fração HDL do colesterol = 35 mg/dL, fração LDL do colesterol = 180 mg/dL e glicemia de jejum = 108 mg/dL. O eletrocardiograma e os demais exames de sangue solicitados apresentaram resultados normais.

A partir do caso clínico apresentado acima, julgue os itens que se seguem.

Para a obtenção da meta pressórica preconizada para essa paciente, que é de 140 mmHg × 90 mmHg, são indicadas apenas medidas não farmacológicas, como redução do peso corporal e prática de exercícios físicos.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de cinquenta e um anos de idade, sedentária e hipertensa procurou o ambulatório para realizar exame periódico. A paciente apresentava-se assintomática e relatou que fazia uso de clortalidona, na dosagem de 25 mg ao dia. No exame físico, foi constatado que seu índice de massa corporal (IMC) era de 31 kg/m2, sua pressão arterial (PA), de 142 mmHg × 94 mmHg (obtida pela média de três medidas), sua frequência cardíaca (FC), de 74 bpm e sua circunferência abdominal, de 95 cm. O exame de sangue mostrou os seguintes resultados: triglicerídios = 192 mg/dL, colesterol total = 255 mg/dL, fração HDL do colesterol = 35 mg/dL, fração LDL do colesterol = 180 mg/dL e glicemia de jejum = 108 mg/dL. O eletrocardiograma e os demais exames de sangue solicitados apresentaram resultados normais.

A partir do caso clínico apresentado acima, julgue os itens que se seguem.

A realização do teste oral de tolerância à glicose para o diagnóstico de diabetes é desnecessária se a paciente apresentar resultado normal no teste de hemoglobina glicada.

• C. Certo
• E. Errado

Joaquim, 61 anos, compareceu à consulta médica, pois há 2 dias sofreu uma picada na coxa e, há aproximadamente 2 horas, apresenta lesão de 2,5 cm com base eritematosa com endurecimento local, centro com área isquêmica mesclada com área violácea e dor em queimação. Associado ao quadro, apresenta cefaleia e rash. No exame laboratorial não há presença de hemólise. A respeito desse caso, qual a melhor conduta no caso de acidente loxoscélico moderado?

• A.

  Notificar o caso, analgesia, anti-inflamatório local e retorno para reavaliação em 5 dias.

• B.

  Não notificar o caso, analgesia, soro antiloxoscélico e encaminhar para acompanhamento no ambulatório de envenenamento.

• C.

  Notificar o caso, aplicar soro antiloxoscélico, analgesia e uso de corticoide via oral por 5 dias.

• D.

  Não notificar o caso, analgesia, soro antiloxoscélico e retorno para reavaliação em 7 dias.

• E.

  Notificar o caso, analgesia, soro antiloxoscélico e retorno para reavaliação em 7 dias.

Em relação à cefaleia, assinale a afirmativa CORRETA:

• A.

  Cerca de 16% das cefaleias são ocasionadas por doenças graves, que necessitam de atendimento ambulatorial imediato.

• B.

  A cefaleia tensional, subtipo episódico, afeta até 10% das pessoas de tempos em tempos e ao longo da vida.

• C.

  A cefaleia em salvas (cluster headache) é caracterizada por dor unilateral, sendo predominantemente retro-orbital ou temporal, de intensidade fraca.

• D.

  O diagnóstico de enxaqueca e cefaleia tensional em idosos é um desafio, tendo em vista que o início dos sintomas depois dos 50 anos não é frequente e pode representar uma cefaleia de origem secundária.

• E.

  As enxaquecas ou migrâneas são mais frequentes em homens do que em mulheres, numa proporção de 3/1, iniciando a partir da sexta década de vida.

Em relação à infecção do trato urinário (ITU) no idoso, assinale a afirmativa CORRETA.

• A.

  Bacteriúria assintomática deve ser tratada com antibióticos em qualquer situação.

• B.

  As pielonefrites devem ser tratadas por períodos de 5 dias.

• C.

  O tratamento com estrógeno vaginal em mulheres na menopausa não tem mostrado nenhuma eficácia na prevenção das recorrências das infecções.

• D.

  As cistites bacterianas, em mulheres e em homens, podem ser tratadas por curto período de 3 dias.

• E.

  A hidratação e o estímulo às micções frequentes contribuem para o tratamento e prevenção das ITUs.

Antônia, 89 anos, aposentada, apresenta-se com estatura de 154 cm e peso de 66,5 kg. Segundo os pontos de corte do IMC estabelecido para o idoso, qual afirmativa representa o estado nutricional da Sra Antônia?

• A.

  Com obesidade, já que seu IMC está superior a 25.

• B.

  Com sobrepeso, já que seu IMC está superior a 25.

• C.

  Com obesidade, já que seu IMC está superior a 27.

• D.

  Dentro da normalidade, já que seu IMC está entre 25 e 30.

• E.

  Com sobrepeso, já que seu IMC está superior a 27.

José, 80 anos, compareceu à consulta médica por apresentar, há 3 horas, lesões eritematosas, pruriginosas de aproximadamente 2 cm com aspecto anêmico central, presente em tronco, membros e face. O idoso nega episódio anterior semelhante. É hipertenso, sem outras comorbidades, sob medicação de Hidroclorotiazida 25 mg e AAS 100 mg há mais de 5 anos. Diante do quadro apresentado, qual o provável diagnóstico?

• A.

  Rosácea

• B.

  Urticária aguda.

• C.

  Angioedema.

• D.

  Prurigo estrófulo.

• E.

  Urticária crônica.

A presença da família é de suma importância para o acompanhamento e cuidado prestado à pessoa idosa. O médico, com relação à postura da família, deve observar:

I. A autonomia: cada integrante da família tem que ser uma pessoa ímpar, que sente, pensa e age.

II. A forma de expressão dos sentimentos, pois as famílias sempre apresentam seus conflitos de forma clara, verbalmente.

III. A comunicação familiar: a forma com que se dá a comunicação é muitas vezes mais importante do que seu conteúdo.

IV. A capacidade de lidar com perdas e a flexibilidade.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas I, II e III.

• B.

  Apenas as afirmativas II, III e IV.

• C.

  Apenas as afirmativas I, II e IV.

• D.

  Apenas as afirmativas I, III e IV.

• E.

  Todas as afirmativas.

Sr. José, 78 anos, tabagista, 5 maços por ano, apresenta tosse produtiva há 5 dias, com dispneia progressiva e dor torácica, inapetência, febre não aferida há 2 dias. No exame físico, apresentou murmúrio vesicular diminuído em base de hemitórax esquerdo e roncos difusos. Diante do quadro apresentado, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  As pessoas provenientes de asilos e/ou de casas de saúde, os que receberam antibióticos por via endovenosa, os que passaram por quimioterapia e/ou tratamento de escaras nos 30 dias anteriores à doença; e/ou os que estejam em tratamento em clínicas de diálise, constituem atualmente um grupo especial que está incluído nas PACs.

• B.

  O diagnóstico de PAC baseia-se na presença de sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior, e/ou achados focais no exame físico do tórax, e/ou manifestações sistêmicas.

• C.

  A taxa de mortalidade hospitalar mostra uma tendência decrescente, o que aponta para diversas hipóteses, tais como o envelhecimento da população.

• D.

  A classificação em padrões radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é patognomônica para a predição do agente causal da PAC.

• E.

  A hemocultura deve ser reservada para a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave e no caso de pacientes internados não respondedores à terapêutica instituída.