Questões de Medicina do ano 2012

H.A.S., homem de 62 anos com controle irregular da pressão arterial relata que sofre defadiga e dispneia há 2 anos. Nega coronariopatia, DM, etilismo ou tabagismo. Epidemiologia para Chagas negativa. Deu entrada na emergência com queixa de dispneia em repouso há 3 dias. Ao exame estava dispneico 2+/IV cianose discreta, estase jugular moderada. PA = 100/ 84 mmHg, pulso 114 bpm, afebril, peso 82 Kg, altura 1,60 cm. O ritmo cardíaco mostrou-se bastante irregular SS 2+/IV em foco mitral com irradiação para axila. Estertores finos em bases pulmonares, fígado a 3 cm do rebordo costal direito e doloroso e edema 2+/IV de MMII. É manejado na emergência com ICC descompensada e internado na enfermaria. No 3º dia de internação, já mais estável, apresentou dispneia, cianose e PCR responsiva às manobras de reanimação permanecendo em ventilação mecânica com noradrenalina sendo encaminhado à UTI. Dado esse contexto, quais das hipóteses abaixo são mais adequadas como diagnóstico diferencial dessa intercorrência neste paciente:

• A.

  TEP, AVC ou tamponamento cardíaco.

• B.

  AVC, sepse ou TEP.

• C.

  Sepse, pneumotórax ou IAM.

• D.

  TEP, IAM ou arritmia.

• E.

  HSA, TEP ou IAM.

Mulher 63 anos, tabagista, não hipertensa, apresentase na UTI com febre e tosse produtiva há 2 dias. Exame acusa PA 100/60 mmHg, FC 106 bpm, FR 30 mrpm e T 38,7oC. Ritmo cardíaco regular sem sopro e ausculta pulmonar com roncos e estertores crepitantes em base direita. Abdome flácido, indolor, sem visceromegalia e membros inferiores com edema 1+/IV. Conceitualmente, qual a melhor definição para esse quadro?

• A.

  Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

• B.

  Pneumonia.

• C.

  Sepse pulmonar.

• D.

  Sepse pulmonar grave.

• E.

  Choque séptico de foco pulmonar.

De acordo com as atuais diretrizes sobre a terapia precoce de ressuscitação hemodinâmica dirigida por metas na abordagem do paciente com sepse grave e choque séptico, quais são os objetivos terapêuticos na fase aguda?

• A.

  PAM > 75 mmHg, SvcO₂ > 65%, diurese > 0,5 ml/Kg/h.

• B.

  PAM > 65 mmHg, SvcO₂ > 65%, diurese > 1 ml/Kg/h.

• C.

  PAM > 65 mmHg, SvcO₂ > 70%, diurese > 0,5 ml/Kg/h.

• D.

  PAM > 75 mmHg, SvcO₂ > 65%, diurese > 0,5 ml/Kg/h.

• E.

  PAM > 75 mmHg, SvcO₂ > 70%, diurese > 1 ml/Kg/h.

O quadro clínico mais frequente na hérnia diafragmática congênita é a:

• A.

  dificuldade alimentar.

• B.

  pneumonia.

• C.

  angústia respiratória.

• D.

  obstrução intestinal.

• E.

  vômitosemjato.

É caracterizada como hipertensão sistólica isolada quando:

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

Podem cursar com esplenomegalia, exceto:

• A.

  malária.

• B.

  febre amarela.

• C.

  esquistossomose.

• D.

  doença de Gaucher.

Quanto tempo antes de uma viagem a área endêmica para febre amarela o individuo deve receber vacina contra esta patologia?

• A.

  1 mês.

• B.

  20 dias.

• C.

  10 dias.

• D.

  5 dias.

São critérios diagnósticos da vaginose bacteriana, exceto:

• A.

  

• B.

  presença de clue-cells no exame a fresco do conteúdo vaginal.

• C.

  teste das aminas positivo.

• D.

  

De acordo com a Academia Americana de Diabetes em 2010, a glicemia de jejum alterada é definida entre os seguintes valores:

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

É agravo de notificação compulsória no estado do Paraná, exceto:

• A.

  cisticercose.

• B.

  paracoccidoidomicose.

• C.

  intoxicaçãoo exógena.

• D.

  tracoma.