Questões de Medicina do ano 2012

É(são) fator(es) de risco para o Delirium na UTI, EXCETO:

• A.

  Deficiências auditivas e/ou visuais.

• B.

  História prévia de AVE.

• C.

  Etilismo.

• D.

  Hipoxemia.

• E.

  Retirada diurna da sedação.

Homem de 58 anos com fibrilação atrial crônica apresentou quadro súbito de hemiparesia desproporcionada com predomínio fasciobraquial há 5 horas e 30 minutos. A TAC de crânio apresentou-se normal. Em relação à terapêutica padrão indicada para esse paciente assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  Trombólise imediata, suporte hemodinâmico com PAM em torno de 100 mmHg.

• B.

  AAS e clopidogrel, proteção de via aérea, suporte ventilatório e metabólico.

• C.

  Manitol, suporte hemodinâmico invasivo com controle da pressão intracraniana.

• D.

  Anticoagulação na fase aguda por se tratar de um AVE cardioembólico.

• E.

  AAS, suporte de via aérea, ventilatório, hemodinâmico e metabólico.

A mesma paciente da questão anterior (questão 35) evolui com dificuldade de desmame da ventilação mecânica, febre persistente no 3º PO, secreção purulenta no tubo orotraqueal, infiltrado pulmonar difuso bilateral e relação PaO₂/FiO₂ de 136. Dado esse quadro, qual a estratégia protetora de ventilação mecânica sugerida no momento?

• A.

  Volume corrente ≤ 10 mL/Kg, mantendo a pressão de platô ≤ 30 cmH₂0.

• B.

  Volume corrente ≤ 6 mL/Kg, mantendo a pressão de platô ≤ 30 cmH₂0.

• C.

  Volume corrente ≤ 8 mL/Kg, mantendo a pressão de platô ≤ 35 cmH₂0.

• D.

  Volume corrente ≤ 12 mL/Kg, mantendo a pressão de platô ≤ 30 cmH₂0.

• E.

  Volume corrente ≤ 6 mL/Kg, mantendo a pressão de platô ≤ 35 cmH₂0.

Paciente de 58 anos, com PO imediato de colecistectomia, sem intercorrências, sem doença pulmonar, chega à UTI intubada. Considerando esse quadro, responda: quais os parâmetros iniciais da ventilação mecânica?

• A.

  Volume corrente 10-12 mL/Kg; FiO₂ 0.5; PEEP 3-5 cmH₂0.

• B.

  Volume corrente 10-12 mL/Kg; FiO₂ 1; PEEP 7-10 cmH₂0.

• C.

  Volume corrente 6-8 mL/Kg; FiO₂ 0.4; PEEP 3-5 cmH₂0.

• D.

  Volume corrente ≤ 6 mL/Kg, mantendo a pressão de platô ≤ 30 cmH₂0.

• E.

  Volume corrente 7 mL/Kg; FiO₂ 0.6; PEEP 7-10 cmH₂0.

Em qual dos cenários abaixo, observados na UTI, é mais provável ocorrer tromboembolismo venoso?

• A.

  Obesa em ventilação mecânica com enoxiparina 40 mg subcutâneo ao dia.

• B.

  PO de cirurgia cardíaca em caminhoneiro tabagista e diabético.

• C.

  Jovem usuária de anticoncepcional após viagem de 3 horas em classe econômica internada por redução do nível de consciência.

• D.

  Idosa no PO de cirurgia de quadril com heparina não fracionada 5.000 UI 12/12 horas.

• E.

  Lúpica com história prévia de TVP internada por neoplasia de mama.

Paciente JJW, 70 anos, masculino, há 12 horas em observação no PA (pronto-atendimento) por febre de 39ºC (graus Celcius) e com evidência de quadro infeccioso com foco presumível pulmonar (conforme passagem de plantão e descrição no prontuário), além de mal-estar não especificado. Em reavaliação, pela manhã, e após uso de sintomáticos para febre durante à noite, os dados foram: FC (frequência cardíaca) 90 bpm (batimentos por minuto), ritmo irregular; FR (frequência respiratória) 18 ipm (incursões por minuto); temperatura 38,5ºC; hemograma anexado ao prontuário apresentando hemoglobina de 6,6 g/dL (gramas por decilitros), 2.000 leucócitos/mm³ (por milímetros cúbicos) e 100.000 plaquetas/mm³; glicemia capilar 110 mg/dL (miligramas por decilitro). Notava-se também que o paciente oscilava entre sonolência e obnubilação (lento para respostas por estímulo verbal ou tátil), diurese aferida em recipiente apresentando em torno de 10mL/h (mililitros por hora), e presença de tosse com eventual eliminação de secreção espessa com raias de sangue. A pressão arterial de controle variou entre 90 e 98 mmHg (milímetros de mercúrio) de sistólica, e 54 a 56mmHg de diastólica. Apresenta histórico pregresso: fibrilação atrial, hipertensão arterial sistêmica em tratamento regular e tabagismo (3 cigarros palha por dia há aproximadamente 50 anos). O quadro descrito para o J.J.W. é de:

• A.

  Choque cardiogênico.

• B.

  Choque séptico.

• C.

  Sepse grave.

• D.

  SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica).

• E.

  Sepse.

São medidas universalmente aceitas para profilaxia da pneumonia associada à ventilação mecânica, EXCETO:

• A.

  Cabeceira elevada.

• B.

  Descontaminação seletiva do trato digestivo.

• C.

  Higiene das mãos.

• D.

  Uso racional de antibióticos.

• E.

  Uso ventilação não invasiva, se possível.

Com relação ao estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico, é CORRETO afirmar:

• A.

  No exame físico encontram-se desidratação profunda, acentuada hiperglicemia, hipotensão arterial, taquicardia e alteração do nível de consciência.

• B.

  É mais comum em adolescentes e com DM tipo 1.

• C.

  Estão notavelmente presentes os sintomas de náuseas, vômitos, dor abdominal e respiração de Kussmaul.

• D.

  É frequentemente desencadeado por estresse físico.

• E.

  É fundamental a reposição precoce de potássio e magnésio na fase aguda.

Paciente de 58 anos está internada na UTI há 9 dias por síndrome consuntiva, anemia e massa em região lombar. Evoluiu nas primeiras 24 horas com queda do nível de consciência e necessidade de diálise, sendo intubada e colocada em ventilação mecânica. Quatro dias após, apresentou vários picos febris na vigência de ceftriaxona e azitromicina associados à piora do infiltrado pulmonar em base direita, do leucograma e da relação PaO₂/FiO₂. Dado esse contexto: qual a conduta mais apropriada?

• A.

  Solicitar novas culturas e, se positivas, adequar antibióticos.

• B.

  Iniciar imediatamente carbapenêmico, vancomicina e cobertura para fungos.

• C.

  Antibiótico apropriado.

• D.

  Se não há relato de piora do escarro purulento pela cânula, não se podem fechar os critérios diagnósticos de pneumonia associada à ventilação mecânica. Porém, deve-se trocar o antibiótico após coleta de culturas.

• E.

  Deve-se ampliar o espectro do antibiótico.

Considerando o caso de um paciente com síndrome de abstinência alcoólica com hipertensão, febre, diaforese, tremores e agitação, responda: qual a melhor opção terapêutica inicial?

• A.

  Carbamazepina.

• B.

  Barbitúrico.

• C.

  Disulfiran.

• D.

  Metoprolol.

• E.

  Benzodiazepínico.