Questões de Medicina do ano 2012

• A.

  ansiedade

• B.

  infarto agudo do miocárdio

• C.

  miocardite

• D.

  pericardite constrictiva

• E.

  crise de hipertensão arterial

Texto para as questões 26 e 27

Uma paciente de cinquenta e cinco anos de idade procurou o serviço de saúde com queixa de apresentar, havia dois meses, dor na região mamária esquerda em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo, associada a dispneia desencadeada com a tarefa de varrer a casa, que melhoram quando adota a posição de repouso. Associa sudorese profusa, náusea e palpitações. Faz tratamento para hipertensão arterial e diabetes melito, ambas controladas, segundo anotações na carteirinha do posto de saúde. O exame físico mostra índice de massa corporal de 35 kg/m², sem outras alterações.

Com referência ao caso clínico apresentado, assinale a opção correspondente ao tratamento não farmacológico indicado.

• A.

  orientar para não beber líquidos às refeições

• B.

  prescrever dieta hipograxa e rica em fibras

• C.

  treinar para realizar respirações mais superficiais

• D.

  impedir a realização de atividades físicas

• E.

  encaminhar para programa de educação postural

Texto para as questões 26 e 27

Uma paciente de cinquenta e cinco anos de idade procurou o serviço de saúde com queixa de apresentar, havia dois meses, dor na região mamária esquerda em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo, associada a dispneia desencadeada com a tarefa de varrer a casa, que melhoram quando adota a posição de repouso. Associa sudorese profusa, náusea e palpitações. Faz tratamento para hipertensão arterial e diabetes melito, ambas controladas, segundo anotações na carteirinha do posto de saúde. O exame físico mostra índice de massa corporal de 35 kg/m², sem outras alterações.

Assinale a opção correspondente ao diagnóstico que melhor explica os sintomas da paciente.

• A.

  refluxo gastroesofágico

• B.

  angina

• C.

  dor osteomuscular

• D.

  dor psicogênica

• E.

  pleurite

Assinale a opção correspondente ao grupo farmacológico antihipertensivo que age reduzindo o débito cardíaco e inibe a síntese de renina pelo aparelho justaglomerular.

• A.

  betabloqueadores

• B.

  vasodilatadores de ação direta

• C.

  inibidores da enzima conversora da angiotensina

• D.

  bloqueadores de canais de cálcio

• E.

  diuréticos tiazídicos

A maioria dos casos de hipertensão arterial é de causa desconhecida. Ainda assim, é importante estar atento ao diagnóstico de doenças que se tratadas podem até representar a cura do quadro hipertensivo, entidade denominada de hipertensão arterial secundária. No que concerne a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A identificação de hipertensão arterial associada a palpitações, sudorese e cefaleia em crises demanda o estudo do cortisol basal.

• B.

  A associação de hipertensão arterial com hipocalemia requer a necessidade do estudo da relação aldosterona/renina.

• C.

  A hipertensão arterial secundária deve ser pensada quando o início da hipertensão arterial se dá a partir dos 40 anos de idade.

• D.

  A presença de hematúria ou de proteinúria leva à necessidade de se solicitar o teste de tolerância à glicose.

• E.

  A presença de sopro diastólico abdominal indica a possibilidade do diagnóstico de coartação de aorta.

A hipertensão arterial é um importante fator de risco para a ocorrência de doença cardiovascular. A iniciativa mais simples para se diagnosticar a hipertensão arterial é a medida da pressão arterial pelo método indireto, com técnica auscultatória e o uso do esfigmomanômetro. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Uma única medida que mostre aumento da pressão arterial é suficiente para o diagnóstico de hipertensão arterial.

• B.

  A mensuração da pressão arterial deve ser feita com manguitos adequados ao comprimento e largura do braço.

• C.

  A avaliação da pressão arterial em posição supina e ortostática se presta a avaliar a presença da síndrome da hipertensão do avental branco.

• D.

  Evidências atestam que o consumo de café, mesmo se ingerido minutos antes da consulta, pouco influencia no resultado da aferição da pressão arterial.

• E.

  Diferença superior a 20 mmHg na pressão sistólica em ambos os membros superiores indica a possibilidade da existência de arritmia cardíaca.

A identificação de distúrbio hidroeletrolítico demanda o uso adequado das técnicas de hidratação. Em relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Paciente edemaciado e sem sintomas neurológicos deve ser submetido à hidratação venosa diária de 2.000 mL de soro glicosado e 500 mL de soro fisiológico associado ao uso de furosemida.

• B.

  Nos pacientes que apresentem a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético, recomenda-se o uso de solução salina hipotônica como forma de se evitar lesões ao sistema nervoso central.

• C.

  A hipotensão da cetoacidose diabética deve ser corrigida prescrevendo-se hidratação com soro fisiológico a 0,45% de modo a se evitar a hipernatremia.

• D.

  A hipernatremia deve ser corrigida rapidamente, de forma a reduzir o risco do estabelecimento de edema cerebral.

• E.

  Pacientes com sinais de desidratação devem receber infusão de soro fisiológico até atingir uma boa perfusão periférica e renal.

Faz parte da consulta médica aconselhar o paciente a adotar hábitos de vida saudável. A respeito da prevenção da aterosclerose e das doenças neoplásicas, assinale a opção correta.

• A.

  Os sintomas de abstinência à nicotina, em geral, duram de 2 a 3 semanas e, quando os pacientes são informados, aumenta a chance de sucesso do tratamento para interromper o vício tabágico.

• B.

  A abordagem ao tabagista, com base no método cognitivocomportamental, deve ser feita a partir do período conhecido como fase de preparação.

• C.

  A dieta do paciente que apresente dislipidemia deve ser pobre em proteínas e carboidratos.

• D.

  A dislipidemia deve ser rastreada mais precocemente na mulher, preferencialmente a partir dos 35 anos de idade.

• E.

  A gravidade da dependência da nicotina é mais expressiva se a pessoa fuma mais frequentemente à noite.

Sobre lesões traumáticas de intestino delgado e cólon, é CORRETO afirmar que:

• A.

  todos os hematomas de mesentário devem ser explorados.

• B.

  quando o tratamento da lesão for realizado em 4 horas, com fezes na cavidade, é indicado o reparo primário apenas.

• C.

  no trauma de intestino delgado, o pneumoperitônio é achado frequente.

• D.

  as lesões de cólon com 2 horas de evolução e sem choque devem ser tratadas com reparo primário e colostomia.

• E.

  quando a lesão de cólon for do lado esquerdo deve ser realizada colostomia e quando do lado direito está indicado o reparo primário.

Sobre o trauma abdominal com lesão pancreática, é CORRETO afirmar que:

• A.

  a probabilidade de fístula pancreática em lesões extensas da cabeça do pâncreas é de 10%.

• B.

  a complicação mais frequentemente associada ao trauma pancreático é a pancreatite.

• C.

  a melhor conduta em lesões extensas da cabeça pancreática é o reparo da lesão e a ampla drenagem.

• D.

  a transecção distal do pâncreas é classificada como lesão grau IV.

• E.

  a mortalidade nas lesões traumáticas do pâncreas é determinada em sua maioria pela fístula pancreática.