Questões de Medicina do ano 2012

Um homem de setenta anos de idade ao procurar atendimento em um pronto-socorro informou apresentar, havia sete dias, febre, calafrios e dor pleurítica à direita, seguidos de tosse que eliminava secreção amarelada. O exame físico mostrou paciente lúcido e orientado no tempo e no espaço, com frequência respiratória de 32 irpm, PA de 80 mmHg × 40 mm de Hg, temperatura de 39 ºC e crepitações inspiratórias em terço médio do hemitórax direito.

A possibilidade de o paciente apresentar doença provocada por agente bacteriano resistente ao uso de antimicrobianos habitualmente prescritos pode ter como fator de risco o fato de a

• A.

  pressão arterial sistólica estar abaixo de 100 mmHg.

• B.

  dor torácica ser do tipo pleurítica.

• C.

  idade do paciente ser superior a 65 anos.

• D.

  febre estar acima de 38 ºC.

• E.

  frequência respiratória estar acima de 30 irpm.

A doença pulmonar obstrutiva crônica — DPOC — está ligada à resposta inflamatória exagerada do pulmão frente à inalação de partículas ou gases tóxicos. Assinale a opção correspondente ao principal procedimento para o diagnóstico da DPOC.

• A.

  medida da alfa 1-antitripsina

• B.

  gasometria arterial

• C.

  medida do hematócrito

• D.

  espirometria

• E.

  tomografia de tórax

A diretriz da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o manejo da asma, publicada em 2012, reforça a importância de se estabelecer o controle da doença. Para tal, são avaliados parâmetros considerados marcadores indiretos do controle da inflamação das vias aéreas respiratórias. Assinale a opção correspondente ao indicador da existência de asma controlada.

• A.

  uso de medicação de resgate somente no período vespertino e na frequência de até três vezes por semana

• B.

  prova de função pulmonar revelando ausência de resposta ventilatória após o uso de broncodilatador

• C.

  despertar noturno na frequência de uma vez por semana

• D.

  sintomas diurnos na frequência de duas vezes por semana

• E.

  exacerbação na frequência de duas vezes ao ano

Nos casos de abdome agudo, o tratamento cirúrgico é obrigatório no caso de

• A.

  hemorragia digestiva alta.

• B.

  obstrução intestinal pós-operatória.

• C.

  colecistite aguda.

• D.

  distensão colônica aguda.

• E.

  isquemia mesentérica.

Um paciente de vinte e cinco anos de idade, ao procurar atendimento no pronto-socorro, informou que apresenta, havia cerca de doze horas, quadro de febre de 38 ºC, dor abdominal difusa, vômitos, que se seguiu, passadas quatro horas, de diarreia aquosa com rajas de sangue. Atribuiu o fato a ingestão de maionese comprada na padaria próxima de casa. O exame físico mostrou o paciente com sinais de toxemia.

Assinale a opção correspondente ao tratamento mais adequado para o quadro clínico apresentado.

• A.

  hidratação e mebendazol

• B.

  hidratação e inibidor da motilidade intestinal

• C.

  hidratação e antimicrobiano

• D.

  antitérmico e analgésico

• E.

  antitérmico e antiemético

Um paciente de dezesseis anos de idade procurou atendimento médico trazendo consigo uma amostra de fezes contendo alguns vermes de 15 a 20 cm de comprimento, de forma arredondada e coloração esbranquiçada.

Assinale a opção correspondente ao medicamento indicado no tratamento da enfermidade referida acima.

• A.

  metronidazol

• B.

  amoxicilina

• C.

  cambendazol

• D.

  secnidazol

• E.

  mebendazol

Um homem de vinte e seis anos de idade apresenta, havia um ano, dor epigástrica precipitada pela ingesta de alimentos associada a empachamento pós-prandial, pirose e eructações.

A respeito da investigação diagnóstica do quadro clínico descrito, assinale a opção correta.

• A.

  O fato do paciente não fazer uso de anti-inflamatórios não esteroidais exclui o diagnóstico de úlcera péptica.

• B.

  O encontro de anemia ao exame físico pode significar um sinal de gravidade da doença desse paciente.

• C.

  A identificação de infecção gástrica pela bactéria Helicobacter pylori indica fortemente a presença de câncer gástrico.

• D.

  A referência a sintomas digestórios baixos reforça o diagnóstico de refluxo gastroesofágico.

• E.

  Considerando-se a faixa etária do paciente e devido à presença de pirose e eructações, deve-se providenciar de imediato a realização de endoscopia.

A medida sérica das aminotransferases indica, com efetividade, a presença de doenças hepáticas. Com base nesse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A evolução da doença hepática aguda está diretamente ligada ao valor absoluto da medida sérica das aminotransferases.

• B.

  A rápida queda das aminotransferases é indicador de mau prognóstico na hepatite fulminante.

• C.

  A metabolização dessas enzimas é feita via renal ou biliar.

• D.

  A AST(TGO) é considerada mais sensível e específica que a ALT(TGP) para indicar hepatite.

• E.

  O grau de elevação das aminotransferases tem boa correlação com a extensão da necrose celular.

Uma mulher de trinta anos de idade procurou a assistência médica queixando-se de cefaleia havia dez anos e que vem se tornando mais frequente no último ano. Trata esses episódios por conta própria usando analgésicos. Não foram observadas alterações no exame físico da paciente.

Assinale a opção correspondente ao fato que, se presente no quadro clínico apresentado acima, reforça, para essa paciente, o diagnóstico de enxaqueca.

• A.

  localização bilateral da cefaleia

• B.

  duração média da cefaleia de 15 dias por mês

• C.

  presença de congestão nasal e(ou) rinorreia

• D.

  cefaleia pouco impeditiva da atividade rotineira

• E.

  associação da cefaleia com náuseas e(ou) vômitos

Vertigem é causa frequente de ida do paciente ao pronto-socorro e um fator limitante para as atividades diárias de pessoas em qualquer idade. O primeiro passo para se obter o diagnóstico etiológico é estabelecer se a sua origem é central ou periférica. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A sensação de queda caracteriza a presença de vertigem central.

• B.

  Náuseas e vômitos costumam ser intensos na vertigem central.

• C.

  A fixação do olhar suprime o nistagmo na vertigem periférica.

• D.

  A vertigem periférica costuma vir acompanhada de outros sintomas neurológicos.

• E.

  Zumbidos são comumente encontrados na vertigem central.