Questões de Medicina do ano 2012

São tumores do mediastino anterior, EXCETO:

• A.

  Timoma.

• B.

  Schwannoma.

• C.

  Adenoma de paratireoide.

• D.

  Teratoma.

• E.

  Linfoma.

Com relação às neoplasias pulmonares, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  mutações e amplificações do gene do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ocorrem em pacientes com adenocarcinoma, principalmente mulheres, não fumantes e indivíduos de origem asiática.

• B.

  aceita-se atualmente que o adenocarcinoma do pulmão surja a partir de uma hiperplasia adenomatosa atípica.

• C.

  o adenocarcinoma de pulmão é o tipo mais comum de câncer em mulheres e em não fumantes, sendo a grande maioria dos casos negativa para o fator de transcrição da tiroide-1 (TTF-1).

• D.

  os tumores carcinoides atípicos apresentam entre 2 e 10 mitoses por 10 campos de grande aumento, maior pleomorfismo e maior probabilidade de invasão de vasos linfáticos do que os tumores carcinoides típicos.

• E.

  a superexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) foi detectada em 80% dos carcinomas de células escamosas.

Sobre as neoplasias do sistema nervoso central, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Em um astrocitoma difuso, a presença de necrose com pseudopaliçada e a proliferação celular endotelial ou vascular são critérios definidores para o diagnóstico de astrocitoma anaplásico.

• B.

  Os astrocitomas, oligodendrogliomas e ependimomas pertencem ao grupo dos gliomas.

• C.

  Os oligodendrogliomas são lesões hemisféricas, com predileção pela substância branca.

• D.

  Os oligodendrogliomas anaplásicos são caracterizados pelo aumento da densidade celular, anaplasia celular, aumento da atividade mitótica e necrose.

• E.

  Os astrocitomas pilocíticos normalmente ocorrem em crianças e adultos jovens e, geralmente, se localizam no cerebelo.

Com relação aos tumores dos tecidos moles, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  a hipercelularidade e a presença de mitoses são critérios definidores de malignidade.

• B.

  os lipossarcomas usualmente surgem nos tecidos moles profundos das extremidades proximais e no retroperitôneo.

• C.

  as fibromatoses profundas (Tumores Desmoides) estão no limite entre os tumores fibrosos benignos e os fibrossarcomas de baixo grau.

• D.

  o rabdomiossarcoma é histologicamente subclassificado em variantes embrionária, alveolar e pleomórfica, sendo o sarcoma botrioide um subtipo especial do rabdomiossarcoma embrionário, que incide preferencialmente em crianças menores de 10 anos.

• E.

  o sarcoma sinovial monofásico pode ser confundido histologicamente com o tumor maligno de bainha de nervo periférico e o fibrossarcoma. As concreções calcificadas, quando presentes, auxiliam no diagnóstico diferencial.

Sobre os tumores ósseos, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  o osteossarcoma é uma neoplasia maligna mesenquimal produtora de matriz óssea, em geral de localização intramedular, na metáfise de ossos longos.

• B.

  os encondromas são tumores cartilaginosos intramedulares que acometem metáfises de ossos tubulares, principalmente os ossos curtos das mãos e dos pés.

• C.

  o sarcoma de Ewing incide em pacientes mais jovens se comparado ao osteossarcoma.

• D.

  os tumores metastáticos para os ossos geralmente produzem respostas líticas, em especial as metástases de melanoma e de hepatocarcinoma.

• E.

  a maioria dos condrossarcomas incide em pacientes com mais de 40 anos de idade e geralmente acomete as extremidades distais.

Sobre o melanoma cutâneo, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  a presença de mitoses no componente dérmico é fator prognóstico importante, principalmente nos chamados “melanomas finos”.

• B.

  o índice de Breslow é medido a partir da camada granulosa até a célula tumoral dérmica mais profunda.

• C.

  o lentigo maligno é o subtipo histológico de comportamento mais indolente, acometendo em geral a face de pacientes idosos.

• D.

  a fase de crescimento vertical é definida pela presença de componente neoplásico na derme superficial.

• E.

  o subtipo histológico lentiginoso acral/mucoso não está relacionado à exposição solar.

Sobre as neoplasias adrenocorticais, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A maioria dos adenomas adrenocorticais é clinicamente silenciosa.

• B.

  Nos feocromocitomas, a presença de necrose e a invasão capsular e vascular são critérios definitivos para diagnóstico de malignidade.

• C.

  Macroscopicamente, os adenomas adrenocorticais têm coloração amarelada devido à presença de lipídios.

• D.

  O carcinoma adrenocortical é, em geral, grande e apresenta áreas de necrose e hemorragia.

• E.

  Os carcinomas metastáticos para o córtex da suprarrenal são mais comuns do que os cânceres adrenocorticais primários.

Sobre as neoplasias da glândula tireoide, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  o carcinoma papilar variante folicular mostra as alterações citológicas típicas do carcinoma papilar, porém com arquitetura folicular.

• B.

  os microcarcinomas papilares são definidos como carcinomas papilares convencionais, menores que 1,0 cm de diâmetro em tamanho, e geralmente confinados à glândula tireoide.

• C.

  focos de invasão vascular sanguínea e linfática são aspectos frequentemente vistos nos carcinomas papilares, mesmo nas lesões pequenas.

• D.

  o carcinoma de células de Hürthle é considerado uma variante do carcinoma folicular.

• E.

  a disseminação linfática é incomum em cânceres foliculares.

Ainda sobre a patologia mamária, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  o carcinoma lobular in situ (CLIS) é sempre um achado incindental de biópsia, já que não está associado a calcificações ou reações estromais que produzam densidades mamográficas.

• B.

  o carcinoma ductal in situ com microinvasão é diagnosticado quando existe área de invasão estromal medindo mais de 1,0 cm.

• C.

  o carcinoma lobular in situ (CLIS) quase sempre expressa os receptores de estrógeno (RE) e de progesterona (RP).

• D.

  os carcinomas mamários do tipo “Luminal A” são RE positivos e HER2/neu negativos e respondem bem ao tratamento hormonal.

• E.

  os carcinomas mamários do tipo “Basal-símile” são triplamente negativos, ou seja, não expressam RE, RP ou HER2/neu. Porém, são positivos para marcadores típicos de células mioepiteliais, como P-caderina e p63.

Sobre a patologia mamária, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  somente os carcinomas ductais se originam de células da unidade terminal ductal lobular da mama.

• B.

  alterações morfológicas benignas, historicamente denominadas “alterações fibrocísticas”, incluem: cistos com ou sem metaplasia do epitélio de revestimento, fibrose estromal e adenose.

• C.

  a adenose esclerosante é uma lesão proliferativa benigna da mama, caracterizada pela manutenção do arranjo lobular normal, com compressão e distorção das porções centrais da lesão.

• D.

  a hiperplasia atípica da mama é uma proliferação celular que se assemelha ao carcinoma in situ, mas com alterações quantitativas e qualitativas insuficientes para o diagnóstico de carcinoma.

• E.

  a maioria dos carcinomas intraductais mostra padrão de crescimento com mais de um subtipo histológico.