Questões de Medicina do ano 2012

A presença de cilindros hialinos abundantes no EAS (sedimentoscopia urinária), sem outras alterações pode indicar

• A. infecção urinária.
• B. proteinúria.
• C. cistos renais bilaterais.
• D. litíase urinária.
• E. incapacidade de concentrar urina.

Com base na psicologia médica e a respeito da relação médico-paciente, assinale a alternativa correta.

• A. Deve-se ouvir o paciente, com sincera atenção, ainda que pareça que ele se desvia de sua queixa principal e fale sobre seus medos, preocupações ou tristezas.
• B. O médico, utilizando-se da empatia, nunca se deve imaginar no lugar do paciente, principalmente na tomada de decisões complexas.
• C. O nome do paciente não é importante para decisões diagnósticas e terapêuticas, e o médico deve se manter impessoal, considerando apenas suas iniciais em diálogos com ele.
• D. Quando o médico percebe ter limitações para o atendimento de um determinado paciente, nunca deve admitir isso, buscando conselhos com especialista sem o conhecimento do paciente.
• E. Quando o médico segue algoritmos conhecidos para procedimentos diagnósticos, não é necessário informar ao paciente previamente.

Uma das alternativas no tratamento de urgência do infarto agudo do miocárdio com choque cardiogênico é o uso de um sistema de bombeamento com balão intra-aórtico (BIA), instalado por cateterização da artéria femoral de forma percutânea, visando rápida estabilização do paciente. Esse efeito é conseguido porque o BIA

• A. diminui a pressão diastólica.
• B. diminui o débito cardíaco.
• C. esvazia-se automaticamente no início da diástole, diminuindo a pós-carga.
• D. insufla-se automaticamente no início da diástole e melhora a irrigação coronariana.
• E. aumenta o consumo de oxigênio.

O tratamento inicial do choque hipovolêmico requer a rápida expansão do volume sanguíneo intravascular circulante e intervenções para controlar as eventuais perdas existentes. Nessa situação,

• A. ocorre o aumento do volume sistólico e a diminuição do débito cardíaco com aumento da pré-carga.
• B. deve-se optar por soluções coloides no início da reposição para diminuir a mortalidade, especialmente em pacientes com lesão cerebral traumática.
• C. as pressões de enchimento ventricular têm de ser diminuídas para manter um desempenho ventricular adequado.
• D. pode ocorrer alcalose hiperclorêmica se houver excessos de cloretos na infusão de reposição.
• E. a complacência dos ventrículos cardíacos pode continuar reduzida por certo tempo após a reposição volêmica devido ao aumento do líquido intersticial no miocárdio.

Ricardo tem sessenta anos de idade e há, aproximadamente, três anos iniciou quadro de dores em pequenas articulações, associada com edema e dor à palpação das articulações. Após a avaliação, foi feito o diagnóstico de artrite reumatoide.

A respeito dessa doença, assinale a alternativa correta.

• A. Ocorre a deposição de imunocomplexos nas articulações, gerando edema e inflamação local.
• B. Ocorre a formação de anticorpos contra as proteínas das cartilagens, levando à inflamação local.
• C. Ocorre a lesão articular pela presença de micro-organismos intra-articulares que iniciam a inflamação.
• D. Ocorre a ativação dos linfócitos que reconhecem proteínas na sinovial como antígenos estranhos iniciando o processo inflamatório.
• E. Ocorre a produção de ácido úrico aumentado que se deposita nas articulações e estimula o sistema imunológico.

Com relação à imunidade contra os tumores, assinale a alternativa correta.

• A. A principal célula do sistema imune ativa diretamente contra os tumores é o linfócito T CD4.
• B. Os linfócitos T CD8 reconhecem antígenos tumorais expressos nas moléculas de MHC de classe 2.
• C. Os anticorpos podem agir contra determinados tumores, ativando o sistema complemento ou ajudando na citotoxicidade mediada por células.
• D. As células Natural-killer reconhecem células tumorais pelos antígenos tumorais apresentados nas moléculas de MHC de classe I.
• E. As células T CD4 reconhecem antígenos tumorais expressos na superfície das células nucleadas por meio de TCR.

Com relação à asma, assinale a alternativa correta.

• A. A asma é uma doença de hipersensibilidade do tipo II com predomínio do perfil Th1.
• B. O remodelamento na asma ocorre por ativação dos fibroblastos que aumentam o tecido conjuntivo local.
• C. A hiper-reatividade brônquica na asma manifesta-se apenas nos casos graves da doença.
• D. O tratamento da asma visa à redução das crises, mas não é capaz de controlar o remodelamento pulmonar.
• E. A asma alérgica é o único fenótipo de asma que evoluiu para remodelamento e fibrose pulmonar.

Acerca das pneumonias de hipersensibilidade, assinale a alternativa incorreta.

• A. A pneumonia de hipersensibilidade é uma doença inflamatória do parênquima pulmonar de natureza imunológica.
• B. A pneumonia de hipersensibilidade é uma doença inflamatória decorrente da inalação de poeiras orgânicas ou substâncias químicas.
• C. A pneumonia de hipersensibilidade pode ser de instalação aguda, subaguda ou crônica.
• D. Os principais achados tomográficos das pneumonias de hipersensibilidade são fibrose em mosaico, fibrose, nódulos centrilobulares difusos ou focais e aspecto em vidro fosco.
• E. O prognóstico é bom independentemente do tempo de doença e do agente causal envolvido.

Assinale a alternativa que não apresenta sinal e sintoma cardinal da rinite alérgica.

• A. prurido nasal
• B. espirro
• C. coriza
• D. obstrução nasal
• E. hiperemia conjuntival

Quanto à imunoterapia alergenoespecífica, assinale a alternativa correta.

• A. A eficácia da imunoterapia alergenoespecífica é menor em pacientes polissensibilizados.
• B. A imunoterapia alergenoespecífica subcutânea apresenta menores riscos de eventos adversos após administração comparada com a sublingual.
• C. A imunoterapia alergenoespecífica sublingual utiliza menores doses de alérgenos que a subcutânea, a cada aplicação.
• D. A imunoterapia alergenoespecífica está indicada na asma alérgica e na não alérgica.
• E. A imunoterapia alergenoespecífica não pode ser utilizada em pacientes com diagnóstico isolado de rinite alérgica.