Questões de Medicina do ano 2012

Texto para responder às questões 39 e 40.

Paciente de 63 anos de idade, sexo feminino, procurou atendimento médico com queixas de fadiga, cefaleia temporal à esquerda e alterações visuais há 3 semanas. Relatou que a cefaleia é contínua e não responsiva ao uso de analgésicos e que havia sensibilidade à palpação do couro cabeludo. As alterações visuais relatadas foram diplopia e amaurose fugaz. Notou ainda claudicação mandibular ao mastigar carnes e outros alimentos sólidos e dor em ombros com rigidez matinal. Os resultados dos exames complementares mostraram VHS de 80 mm na 1.ª hora. Assinale a alternativa que apresenta a droga de escolha para o tratamento nesse caso.

• A. ciclosporina
• B. metotrexato
• C. anti-inflamatório não esteroidal
• D. corticoide
• E. infliximabe

Texto para responder às questões 39 e 40.

Paciente de 63 anos de idade, sexo feminino, procurou atendimento médico com queixas de fadiga, cefaleia temporal à esquerda e alterações visuais há 3 semanas. Relatou que a cefaleia é contínua e não responsiva ao uso de analgésicos e que havia sensibilidade à palpação do couro cabeludo. As alterações visuais relatadas foram diplopia e amaurose fugaz. Notou ainda claudicação mandibular ao mastigar carnes e outros alimentos sólidos e dor em ombros com rigidez matinal. Os resultados dos exames complementares mostraram VHS de 80 mm na 1.ª hora. Com base nessas informações, é correto afirmar que o diagnóstico da paciente é

• A. poliarterite nodosa.
• B. aterosclerose carotídea.
• C. arterite de células gigantes.
• D. síndrome de Churg-Strauss.
• E. doença de Kawasaki.

Texto para responder às questões de 36 a 38.

Paciente de 28 anos de idade, negro, do sexo masculino, procura assistência médica com quadro de edema periorbitário e de extremidades há 2 semanas. Negou qualquer doença de base, uso de medicamentos, drogas injetáveis, transfusões sanguíneas, passado de doenças sexualmente transmissíveis ou quadros infecciosos recentes. O exame físico revelou frequência cardíaca de 72 bpm, frequência respiratória de 18 irpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg. O edema periorbitário dificultava a abertura ocular. Havia ainda edema 3+/4+ cacifo positivo nos membros inferiores. O exame urinário mostrou a presença de proteínas (4+) e de algumas hemácias; a proteinúria foi de 3,6 g/24 h. Os resultados dos exames sanguíneos foram: albumina = 1,3 g/dL; colesterol total = 320 mg/dL; e creatinina de 0,8 mg/dL. A complicação da doença do paciente que está especialmente relacionada à glomerulonefrite membranosa idiopática é a

• A. trombose venosa profunda.
• B. anemia microcítica hipocrômica.
• C. hipocalcemia.
• D. imunodeficiência.
• E. desnutrição proteica.

Texto para responder às questões de 36 a 38.

Paciente de 28 anos de idade, negro, do sexo masculino, procura assistência médica com quadro de edema periorbitário e de extremidades há 2 semanas. Negou qualquer doença de base, uso de medicamentos, drogas injetáveis, transfusões sanguíneas, passado de doenças sexualmente transmissíveis ou quadros infecciosos recentes. O exame físico revelou frequência cardíaca de 72 bpm, frequência respiratória de 18 irpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg. O edema periorbitário dificultava a abertura ocular. Havia ainda edema 3+/4+ cacifo positivo nos membros inferiores. O exame urinário mostrou a presença de proteínas (4+) e de algumas hemácias; a proteinúria foi de 3,6 g/24 h. Os resultados dos exames sanguíneos foram: albumina = 1,3 g/dL; colesterol total = 320 mg/dL; e creatinina de 0,8 mg/dL. A causa secundária mais comum da doença desse paciente é

• A. lúpus eritematoso sistêmico.
• B. mieloma múltiplo.
• C. amiloidose.
• D. hepatite C.
• E. diabetes melito.

Texto para responder às questões de 36 a 38.

Paciente de 28 anos de idade, negro, do sexo masculino, procura assistência médica com quadro de edema periorbitário e de extremidades há 2 semanas. Negou qualquer doença de base, uso de medicamentos, drogas injetáveis, transfusões sanguíneas, passado de doenças sexualmente transmissíveis ou quadros infecciosos recentes. O exame físico revelou frequência cardíaca de 72 bpm, frequência respiratória de 18 irpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg. O edema periorbitário dificultava a abertura ocular. Havia ainda edema 3+/4+ cacifo positivo nos membros inferiores. O exame urinário mostrou a presença de proteínas (4+) e de algumas hemácias; a proteinúria foi de 3,6 g/24 h. Os resultados dos exames sanguíneos foram: albumina = 1,3 g/dL; colesterol total = 320 mg/dL; e creatinina de 0,8 mg/dL. A causa mais comum das formas idiopáticas da doença desse paciente é(são) a(s)

• A. Glomerulonefrite membranoproliferativa.
• B. Alterações glomerulares mínimas.
• C. Glomeruloesclerose segmentar e focal.
• D. Glomerulonefrite por depósitos mesangiais de IgA.
• E. Glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Na ressuscitação cardiopulmonar com um socorrista, a relação compressão-ventilação em adultos até a colocação da via aérea avançada deve ser

• A. 15:1.
• B. 15:2.
• C. 15:3.
• D. 30:1.
• E. 30:2.

Texto para responder às questões 33 e 34.

Paciente de 35 anos de idade, sexo masculino, assintomático, procurou atendimento médico para exames de rotina. Negou tabagismo ou uso de medicamentos. Referiu 2 episódios de gota há 3 anos, tratados com anti-inflamatório não esteroidal. O exame físico não mostrou anormalidades, exceto valor da pressão arterial de 160 x 90 mmHg (mesmo valor de três aferições anteriores). Os exames laboratoriais mostraram níveis séricos elevados de ácido úrico. O medicamento anti-hipertensivo que deve ser evitado para esse paciente é o

• A. betabloqueador.
• B. diurético tiazídico.
• C. alfabloqueador.
• D. bloqueador dos canais de cálcio.
• E. inibidor de ECA.

Texto para responder às questões 33 e 34.

Paciente de 35 anos de idade, sexo masculino, assintomático, procurou atendimento médico para exames de rotina. Negou tabagismo ou uso de medicamentos. Referiu 2 episódios de gota há 3 anos, tratados com anti-inflamatório não esteroidal. O exame físico não mostrou anormalidades, exceto valor da pressão arterial de 160 x 90 mmHg (mesmo valor de três aferições anteriores). Os exames laboratoriais mostraram níveis séricos elevados de ácido úrico. Segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, a pressão arterial desse paciente classifica-se como

• A. limítrofe.
• B. hipertensão sistólica isolada.
• C. hipertensão estágio 1.
• D. hipertensão estágio 2.
• E. hipertensão estágio 3.

De acordo com as novas diretrizes de ressuscitação cardiopulmonar, a sequência de procedimentos de suporte básico de vida em adultos é a seguinte:

• A. compressões torácicas, via aérea e respiração.
• B. compressões torácicas, respiração e via aérea.
• C. via aérea, compressões torácicas e respiração.
• D. via aérea, respiração e compressões torácicas.
• E. respiração, via aérea e compressões torácicas.

Texto para responder às questões 30 e 31.

Paciente de 37 anos de idade, sexo feminino, sem história familiar de doenças, procura assistência médica para tratamento de hipertensão arterial sistêmica de difícil controle há 5 anos. Relatou que nunca havia conseguido utilizar diuréticos porque desenvolvia cãibras nos membros inferiores e hipocalemia severa. A paciente não era obesa, não tinha edema de extremidades e, na ausculta cardíaca, apenas identificou-se B4. Os resultados dos exames laboratoriais mais recentes mostraram hipocalemia, hipernatremia, hipomagnesemia e alcalose metabólica. O exame indicado para essa investigação é

• A. PTH e cálcio ionizado.
• B. Ácido 5-hidroxiindolacético urinário.
• C. TSH e T4 livre.
• D. Relação aldosterona:renina.
• E. Catecolaminas plasmáticas e metanefrinas urinárias.