Questões de Medicina do ano 2012

Os distúrbios da diferenciação sexual são um problema grave e urgente na assistência do recém-nascido que apresente uma genitália que não determine com certeza o sexo da criança. A respeito desses distúrbios, assinale a alternativa incorreta.

• A. Na síndrome da persistência dos ductos de Müller, a genitália externa é feminina e há presença de um útero rudimentar.
• B. A insensibilidade androgênica pode apresentar-se, fenotipicamente, no extremo feminino (formas completas) ou no extremo masculino (formas parciais), em que ginecomastia e azoospermia podem ser as únicas alterações.
• C. Na disgenesia gonadal mista, a apresentação mais comum é a de um testículo de um lado e uma gônada em fita do outro.
• D. Nas técnicas de clitoroplastia, a pele prepucial dorsal é dividida ao meio, com a obtenção de dois retalhos que são reduzidos e rebatidos para baixo, servindo como substrato para a plástica dos pequenos lábios.
• E. Há maior incidência de neoplasia maligna na disgenesia gonadal pura XY.

A peritonite meconial é decorrente de perfuração intestinal durante a vida intrauterina. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.

• A. A peritonite generalizada ocorre mais cedo na vida intrauterina. Há perfuração mantida de um segmento intestinal e ascite volumosa.
• B. Na peritonite fibroadesiva, encontra-se um pseudocisto que se forma em torno da coleção de mecônio, sendo suas paredes constituídas pelas alças intestinais aderidas.
• C. Em um grande número de casos, não é identificado nenhum tipo de obstrução, nem outra causa para a perfuração do intestino.
• D. A forma mais comum de peritonite meconial é a cística, em que a reação inflamatória provoca ascite volumosa, à qual se mistura o mecônio.
• E. Mesmo as perfurações intestinais pós-natais, com extravasamento de mecônio, são consideradas peritonites meconiais.

Um paciente portador de anomalia anorretal baixa, com bom sacro, é submetido a anoplastia há sete anos. Queixa-se de incontinência fecal e, durante avaliação, o enema opaco revela a presença de megassigmoide. O melhor tratamento para esse paciente é

• A. ressecção abdominoperineal.
• B. miotomia posterior.
• C. recuperação do reflexo gastrocólico.
• D. ressecção do sigmoide com preservação do reto.
• E. colostomia permanente.

Recém-nascido do gênero masculino, com diagnóstico pré-natal de hidronefrose unilateral, apresenta bexiga distendida e espessada e uretra posterior dilatada. A respeito da anomalia congênita desse recém-nascido, assinale a alternativa incorreta.

• A. Pode-se observar dilatação ureteral sem refluxo, uni ou bilateral, geralmente causada pela dificuldade de drenagem de urina para a bexiga, decorrente da hipertrofia do detrusor.
• B. Na maioria dos casos, observam-se pregas que se estendem do colo vesical ao verumontano.
• C. A uretrocistografia miccional é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico pós-natal definitivo.
• D. Entre as anomalias associadas, a criptorquidia uni ou bilateral é a mais frequente.
• E. Do ponto de vista urodinâmico, três grupos de alterações vesicais podem ser identificados: bexiga hiper-reflexa, bexiga hipertônica de baixa capacidade e falência miogênica da bexiga.

Durante a operação de um menino com três anos de idade, por hidrocele gigante à esquerda, o cirurgião notou a presença de um tumor testicular, endurecido, medindo aproximadamente 3,5 cm, o qual não era palpável no pré-operatório por causa da hidrocele. A melhor conduta, nesse caso, é

• A. orquiectomia radical.
• B. oclusão vascular do funículo espermático, biopsia testicular de congelação e orquiectomia radical, se diagnosticada a presença de células neoplásicas no espécime analisado.
• C. biopsia incisional e espera por resultado para subsequente terapia.
• D. biopsia incisional e biopsia por agulha fina do testículo contralateral.
• E. tratamento da hidrocele e espera por investigação clínica com marcadores tumorais.

Assinale a alternativa que apresenta a anomalia mais frequentemente associada a constipação intestinal após o seu tratamento cirúrgico.

• A. fístula retocolovesical
• B. fístula retoprostática
• C. atresia anorretal sem fístula
• D. persistência de cloaca
• E. fístula perineal

A ureterocele é definida como uma dilatação cística do ureter submucoso intravesical. Acerca disso, assinale a alternativa correta.

• A. A cecoureterocele é uma categoria que descreve a ureterocele ectópica, situada permanentemente no colo vesical.
• B. A incisão endoscópica é o tratamento de escolha para a ureterocele intravesical com parênquima renal funcionante.
• C. A ressecção completa da ureterocele e o reimplante ureteral são a melhor forma de tratamento para a ureterocele intravesical.
• D. Em 80% dos casos, está associada à duplicidade do ureter do polo renal inferior.
• E. Ocorre somente nos sistemas ureterais duplicados.

Para uma dilatação cística da árvore biliar extra-hepática, a melhor opção terapêutica é a seguinte:

• A. colecistectomia + ressecção do cisto + hepaticojejunostomia em Y de Roux.
• B. colecistectomia + ressecção do revestimento interno do cisto + hepaticojejunostomia em Y de Roux.
• C. colecistectomia + coledococistoduodenostomia.
• D. colecistectomia + coledococistojejunostomia em Y de Roux.
• E. colecistectomia + hepaticoduodenostomia.

Ultrassonografia gestacional de uma primigesta de 35 anos de idade, na 23.ª semana de gestação, revelou feto único vivo, com cordão umbilical com 3 vasos e poli-hidrâmnio. Foi descrita hérnia diafragmática à esquerda com estômago distendido, intestinos e baço no hemitórax esquerdo. O coração estava deslocado para o hemitórax direito.

Nesse caso, a malformação cardíaca associada mais comum é

• A. defeito do septoatrial.
• B. defeito do septoventricular.
• C. hipoplasia cardíaca.
• D. tetralogia de Fallot.
• E. coarctação da aorta.

Menino com sete anos de idade foi operado, aos oito meses, por anomalia anorretal com fístula retouretral. Queixa-se de perdas urinárias durante o dia, apresenta episódios de micção normais e nega enurese noturna. O exame físico revela sacro normal e bom períneo. Para o reparo da sua anomalia, foi submetido à abordagem abdominoperineal.

Considerando essa situação hipotética, é correto afirmar que a causa mais provável para a perda urinária é

• A. divertículo uretral posterior.
• B. estenose uretral.
• C. dissinergia vesical associada à anomalia anorretal.
• D. infecção do trato urinário.
• E. fístula retouretral.