Questões de Medicina do ano 2012

Recém-nascido do gênero feminino, portador de malformação anorretal, apresenta ainda um tumor palpável no abdome inferior. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

• A. fístula retovestibular com hidrocolpos.
• B. ânus imperfurado com atresia vaginal.
• C. ânus imperfurado com obstrução uretral.
• D. fístula retovaginal.
• E. persistência de cloaca.

Recém-nascido de termo, com uma semana de vida, apresenta vômitos há 24 horas, parada da eliminação de fezes e letargia. O exame físico revela desidratação e abdome levemente escafoide com defesa voluntária. O exame retal demonstra resíduo fecal com muco e sangue. A laparotomia exploradora revelou má rotação intestinal e volvo do intestino médio.

Quanto ao tratamento cirúrgico indicado nesse caso, assinale a alternativa correta.

• A. Não está indicado para pacientes assintomáticos.
• B. Não deve ser indicado até que o diagnóstico seja confirmado por uma radiografia com contraste.
• C. Consiste na redução do volvo, desfazimento das bridas de Ladd e cecopexia.
• D. Apendicectomia sempre.
• E. Volvo recorrente e síndrome do intestino curto são complicações esperadas após o tratamento cirúrgico.

Acerca das duplicações intestinais, assinale a alternativa correta.

• A. Os cistos de duplicação intestinal encontram-se no mesentério do intestino.
• B. As duplicações do intestino delgado são as mais frequentes e acometem, mais especificamente, o duodeno, causando obstrução duodenal extrínseca.
• C. Os cistos de duplicação intestinal apresentam mucosa similar à do trato digestivo contíguo.
• D. As duplicações gástricas são pouco frequentes, e a pequena curvatura é o local de maior incidência.
• E. As duplicações colorretais deverão ser sempre ressecadas devido ao grande risco de malignização e desenvolvimento de carcinoma.

Menino com seis anos de idade apresenta dor abdominal recorrente há aproximadamente oito horas. A dor tem duração aproximada de cinco minutos e cessa espontaneamente. Refere vômitos com restos alimentares e características de borra de café. A última evacuação ocorreu há dois dias. Ao exame físico, a criança demonstra fácies de dor, leve palidez cutânea e pigmentações dos lábios e palmas das mãos. O abdome é moderadamente distendido, sem visceromegalias e(ou) tumores.

Nesse caso hipotético, o diagnóstico mais provável é

• A. intussuscepção intestinal idiopática.
• B. volvo do intestino médio.
• C. púrpura de Henoch-Schoenlein.
• D. síndrome de Peutz-Jeghers.
• E. melanoma metastático para o intestino delgado.

A prevalência de doenças colestáticas e de trombose da veia porta faz que, geralmente na criança, a hipertensão portal não seja acompanhada de insuficiência hepática, ao contrário do que ocorre, habitualmente, no adulto. Com base nessa informação, assinale a alternativa incorreta quanto à hipertensão portal pediátrica e às suas principais causas.

• A. Como causa de hipertensão portal na criança, pode-se citar a trombose da veia porta, mais frequentemente causada por onfalite ou cateterização da veia umbilical no período neonatal.
• B. A fibrose hepática congênita caracteriza-se por um tipo de fibrose cirrótica sob a forma de displasia do parênquima.
• C. Nas atresias de vias biliares com Porta hepatis do tipo I, ou seja, padrão inflamatório, os resultados com a portoenterostomia de Kasai são menos satisfatórios e a evolução para a hipertensão portal é mais frequente.
• D. Na hipertensão portal por esquistossomose, a imagem esplenoportográfica típica é representada pelo extravasamento do contraste causado pela pileblebite.
• E. As doenças fibropolicísticas do fígado caracterizam-se por serem hereditárias, apresentarem cistos derivados de ductos biliares intraparenquimatosos dilatados e, em geral, os rins serem acometidos por cistos de diversos tamanhos.

A criptorquidia é uma das afecções urológicas mais frequentes na criança. Sua incidência é idade-dependente e ocorre em 1,8 a 4% de todos os meninos nascidos a termo com peso superior a 2.500 g. Com relação à criptorquidia, assinale a alternativa correta.

• A. As gônadas ectópicas, tanto quanto as criptorquídicas, apresentam alterações histológicas significativas, se não levadas à bolsa testicular até um ano de idade.
• B. As gônadas criptorquídicas exibem número anormal de células germinativas desde o nascimento e constituem, portanto, uma disgenesia testicular congênita.
• C. As anomalias do epidídimo e do ducto deferente são encontradas, principalmente, nos testículos situados nas posições intra-abdominal ou inguinal alta, constituindo fator adicional para a redução da fertilidade.
• D. O testículo evanescente (Vanishing testis) é a condição na qual há agenesia testicular.
• E. A contagem das células germinativas aumenta significativamente nas gônadas criptorquídicas, após a intervenção cirúrgica precoce.

A onfalocele e a gastrosquise são defeitos congênitos da parede abdominal anterior, caracterizados por exteriorização de alças intestinais e vísceras. Acerca das malformações congênitas da parede abdominal, assinale a alternativa incorreta.

• A. A mortalidade associada às onfaloceles está relacionada, principalmente, à presença de outras malformações congênitas, mais do que ao tamanho do defeito ou à ocorrência de sepse durante o tratamento.
• B. O defeito que compreende a fissura vesicointestinal, atresia cólica, extrofia de bexiga e ânus imperfurado corresponde à chamada celosomia média e inferior, associada a malformação da parede abdominal anterior com onfalocele.
• C. A associação às atresias jejunoileais é mais frequente nos defeitos do tipo gastrosquise que nas onfaloceles.
• D. No tratamento cirúrgico das gastrosquises, há grande preocupação com a síndrome do intestino curto devido ao próprio defeito, independentemente da presença ou não de atresias jejunoileais.
• E. As características que ajudam na distinção entre onfalocele e gastrosquise são a localização do cordão umbilical, a presença de uma cobertura de âmnio e a coexistência de atresia intestinal.

Texto para responder às questões 32 e 33.

Menino com cinco anos de idade apresenta massa abdominal. Seus pais relatam letargia, hiporexia e perda ponderal nos últimos quatro meses, além de acharem que a criança está mais pálida. Ao exame físico, palpa-se volumoso tumor abaixo da borda costal esquerda, firme e imóvel, de superfície irregular e com extensão para o flanco direito. Exames laboratoriais revelaram hemoglobina de 8,6 g/dL, hematócrito de 25%, leucócitos de 8.500 (com diferencial normal) e sumário de urina com 7 hemácias por campo. Considerando o caso hipotético apresentado no texto, assinale a alternativa que não apresenta condição clínica relacionada com aumento no risco de desenvolvimento da neoplasia.

• A. doença de Hirschsprung
• B. neurofibromatose
• C. síndrome fetal de hidantoína
• D. síndrome de Beckwith-Wiedemann
• E. aniridia

Texto para responder às questões 32 e 33.

Menino com cinco anos de idade apresenta massa abdominal. Seus pais relatam letargia, hiporexia e perda ponderal nos últimos quatro meses, além de acharem que a criança está mais pálida. Ao exame físico, palpa-se volumoso tumor abaixo da borda costal esquerda, firme e imóvel, de superfície irregular e com extensão para o flanco direito. Exames laboratoriais revelaram hemoglobina de 8,6 g/dL, hematócrito de 25%, leucócitos de 8.500 (com diferencial normal) e sumário de urina com 7 hemácias por campo. A respeito do caso clínico apresentado, a hipótese diagnóstica mais provável é

• A. tumor de células germinativas retroperitoneal.
• B. nefroblastoma.
• C. linfoma não-Hodgkin.
• D. neuroblastoma.
• E. rabdomiossarcoma urinário.

Assinale a alternativa correta quanto à substituição esofágica para o tratamento da atresia de esôfago com grande distância entre os cotos proximal e distal.

• A. Piloroplastia é usualmente recomendada na interposição esofágica com cólon.
• B. Deiscência de anastomose com formação de fístula é mais comum com a interposição com cólon que com o uso de tubo gástrico.
• C. A interposição do cólon transverso é superior à do cólon direito ou esquerdo.
• D. O posicionamento retroesternal do cólon é superior ao posicionamento retro-hilar ou mediastinal.
• E. A interposição esofágica com cólon isoperistáltica é superior à antiperistáltica.