Questões de Medicina do ano 2012

Acerca das lesões cervicais da infância, assinale a alternativa incorreta.

• A. O cisto do ducto tireoglosso é a mais comum das massas cervicais congênitas, e localiza-se mais frequente, em 80% dos casos, logo abaixo do osso hioide.
• B. A tireoide ectópica cervical geralmente é encontrada fora do trajeto do ducto tireoglosso, o que facilita o seu diagnóstico diferencial com remanescentes deste último.
• C. O higroma cervical faz parte do diagnóstico diferencial dos cistos de origem branquial. Seu aparecimento, ao contrário dos cistos branquiais que se evidenciam mais tardiamente, faz-se ao nascimento em até 75% dos casos.
• D. Uma linha atrófica e avermelhada que se localiza em qualquer ponto entre o queixo e a incisura jugular do esterno, com cordão fibroso subcutâneo associado, corresponde a provável fenda cervical mediana.
• E. Os cistos dermoides podem ser encontrados na linha média do pescoço e confundem-se com cistos do ducto tireoglosso. Geralmente, os cistos dermoides são mais superficiais.

O conhecimento da embriologia e da anatomia dos remanescentes branquiais é fundamental para a compreensão da patologia cirúrgica cervical da criança. Quanto à anatomia dos defeitos do aparelho branquial, é correto afirmar que

• A. a fístula da segunda fenda branquial, em seu trajeto, passa próximo ao nervo facial, na intimidade da glândula parótida e do seu ducto.
• B. a fístula da primeira fenda branquial, em seu trajeto, passa anteriormente aos nervos hipoglosso e glossofaríngeo.
• C. a fístula da segunda fenda branquial apresenta, comumente, um trajeto longo que vai da pele da face medial do músculo esternoclidomastóideo até a fossa tonsilar. Corresponde a anomalia menos frequente que a fístula da primeira fenda branquial.
• D. anomalias da primeira fenda incluem aplasia ou atresia do meato acústico externo e duplicações do conduto auditivo externo.
• E. a fístula da terceira fenda branquial, assim como a fístula da segunda fenda, termina seu trajeto na fossa tonsilar.

Texto para responder às questões 27 e 28.

Recém-nascido com 23 dias de vida apresenta lesão arroxeada extensa na face interna da coxa direita, com aumento de volume do membro inferior ipsilateral, além de equimoses e petéquias ao redor da lesão. A lesão é descrita desde o nascimento e apresentou aumento de volume nos últimos dois dias. Exames laboratoriais revelam anemia normocrômica e normocítica, plaquetopenia e reticulocitose. Com base no caso clínico apresentado no texto, assinale a alternativa incorreta com relação aos hemangiomas.

• A. Os hemangiomas são angiodisplasias e, por isso, hamartomas. Em geral, apresentam comportamento benigno e evolução favorável.
• B. Os hemangiomas são anomalias congênitas e os tumores mais frequentes da infância.
• C. Assim como os hemangiomas tuberosos, os hemangiomas cavernosos apresentam como história natural um período de crescimento rápido, seguido de involução.
• D. A corticoterapia está bem indicada no tratamento de hemangiomas extensos e deformantes, lesões com sangramentos ou ulcerações e aquelas que comprometam funções fisiológicas por obstruírem a visão, a audição e as vias aéreas ou digestivas.
• E. A operação é indicada nos hemangiomas menores de 2 cm, desde que a remoção não provoque sequelas funcionais ou estéticas. É indicada também nos hemangiomas tuberosos que, durante a involução, se tornam pendentes.

Texto para responder às questões 27 e 28.

Recém-nascido com 23 dias de vida apresenta lesão arroxeada extensa na face interna da coxa direita, com aumento de volume do membro inferior ipsilateral, além de equimoses e petéquias ao redor da lesão. A lesão é descrita desde o nascimento e apresentou aumento de volume nos últimos dois dias. Exames laboratoriais revelam anemia normocrômica e normocítica, plaquetopenia e reticulocitose. Considerando a situação hipotética apresentada no texto, assinale a alternativa que indica a melhor interpretação diagnóstica para esse caso.

• A. Trata-se de hemi-hipertrofia de membro inferior refletindo uma provável síndrome de Beckwith-Wiedemann com alteração hematológica por deficiência congênita das hemácias, associada à síndrome.
• B. Trata-se de provável hematoma devido a trauma local, com sequestração de hemácias e consequente anemia e plaquetopenia por consumo; é mandatória a investigação de síndrome de maus-tratos.
• C. Trata-se de síndrome de Maffucci refletindo a associação de malformação vascular e discondroplasia, afetando o membro inferior direito.
• D. Trata-se de síndrome de Klippel-Trenaunay, que associa hemangiomatose, ectasias vasculares e hipertrofia do membro.
• E. Ocorre púrpura trombocitopênica associada a hemangioma capilar extenso, caracterizando a síndrome de Kasabach-Merritt.

Os tipos mais frequentes de traumatismo abdominal na infância são os traumatismos fechados, principalmente aqueles secundários a acidentes automobilísticos e atropelamentos. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta quanto ao trauma abdominal na infância.

• A. A laparotomia exploradora deve ser prontamente realizada nos casos em que não se consegue a estabilização hemodinâmica da criança, quando houver necessidade de reposição sanguínea superior a 40 mL/kg/h, ou nos casos em que existam sinais claros de peritonite ou pneumoperitônio.
• B. A lavagem peritoneal diagnóstica, com saída de sangue vivo logo à introdução do cateter, indica prontamente a necessidade de laparotomia exploradora.
• C. O fígado é o órgão mais comumente comprometido nos traumatismos abdominais da infância, e o lobo esquerdo é quatro vezes mais acometido que o direito.
• D. A manobra cirúrgica mais fácil e eficiente, para controle do sangramento no trauma hepático, é o clampeamento da aorta abdominal próximo aos pilares esofagianos, previamente ao clampeamento dos vasos hepáticos.
• E. As lesões duodenopancreáticas, relativamente frequentes na infância, são causadas pela compressão direta do pâncreas e do duodeno contra a coluna vertebral. A forma de diagnóstico mais sensível de lesão pancreática é a dosagem da amilase no lavado peritoneal.

O anestésico que tem maior efeito sobre o aumento da pressão intracraniana (PIC) em pacientes com ventilação controlada é o(a)

• A. isoflurano.
• B. cetamina.
• C. óxido nitroso.
• D. enflurano.
• E. halotano.

A valvulopatia que está associada à isquemia miocárdica grave, quando ocorre diminuição da resistência vascular periférica é a

• A. insuficiência mitral.
• B. insuficiência aórtica.
• C. estenose aórtica.
• D. estenose pulmonar.
• E. estenose mitral.

Em relação a pacientes queimados, assinale a alternativa correta.

• A. Um paciente de 18 anos de idade com área corporal de 30% de queimaduras de segundo grau é classificado como “grande queimado”.
• B. O manejo inicial inclui hidratação oral de 4 mL/kg de soro fisiológico.
• C. A succinilcolina pode ser utilizada com segurança após uma semana da queimadura.
• D. O rocurônio está associado à parada cardiorrespiratória devido à hiperpotassemia.
• E. Nas anestesias do “grande queimado”, é obrigatória a monitorização com cateter na artéria pulmonar.

A provável causa de hipoxemia no pós-operatório deve-se à (ao)

• A. trabalho de parto.
• B. embolia gordurosa.
• C. hipertermia maligna.
• D. pneumotórax hipertensivo.
• E. tamponamento cardíaco.

A causa de hipotensão arterial no transoperatório justifica-se pela

• A. redução do débito cardíaco devido à pressão do útero sob veias e artérias.
• B. hemorragia.
• C. vasoconstricção produzida pelo bloqueio simpático.
• D. dor reflexa.
• E. desidratação.