Questões de Medicina do ano 2012

Estão mais propensos a apresentar cefaleia após raquianestesia pacientes

• A. do sexo masculino.
• B. idosos.
• C. submetidos a deambulação pós-operatória precoce.
• D. submetidos a punção com agulha de ponta cônica.
• E. submetidos a múltiplas punções, por dificuldade para identificação do espaço subaracnóideo.

A captação para transplante de órgãos de indivíduo em morte encefálica baseia-se no conceito de que, na ausência de comando do sistema nervoso central, a prorrogação artificial das funções do organismo restante constitui-se preservação vã de mero agregado de células vivas. De fato, no organismo de indivíduo em morte encefálica, cessa inevitavelmente a possibilidade de

• A. respiração espontânea.
• B. assimilação de nutrientes.
• C. defesa contra eventuais infecções.
• D. cicatrização de eventuais feridas.
• E. evolução de eventual gestação.

Em um paciente posicionado em decúbito lateral, um dos braços situa-se abaixo, enquanto o outro fica acima do nível do coração e da raiz da aorta. A interpretação de medidas da pressão arterial em membro superior, nessa situação, deve levar em conta que

• A. o uso de pressão arterial invasiva, dadas as alterações hemodinâmicas inerentes ao posicionamento do paciente, é indicado.
• B. o zeramento (zero = pressão atmosférica) que antecede a aferição de pressão arterial invasiva deve ser adequado ao lado em que foi realizada a cateterização arterial.
• C. novo zeramento terá de ser realizado durante monitorização de pressão arterial invasiva toda vez que houver alteração na altura da mesa de cirurgia.
• D. o transdutor de pressão arterial invasiva deve ser fixado no nível do braço no qual foi realizada cateterização arterial.
• E. aferições da pressão arterial por método não invasivo resultarão em valores maiores quando o manguito for colocado no braço inferior, em relação a aferições realizadas com manguito colocado no braço superior.

Assinale a alternativa que apresenta o fármaco que mais se aproxima do seguinte perfil de efeitos farmacológicos: (1) rápido início e término de efeito; (2) dor à injeção; (3) estabilidade hemodinâmica; (4) proteção cerebral; e (5) elevação na incidência de vômitos pós-operatórios.

• A. Midazolam
• B. Etomidato
• C. Cetamina
• D. Propofol
• E. Tiopenta

Assinale a alternativa que apresenta fator de aceleração na indução de anestesia inalatória.

• A. baixa solubilidade do anestésico no sangue
• B. alto débito cardíaco
• C. alta diferença venoalveolar de anestésico
• D. alta captação do anestésico pelos tecidos
• E. uso de sistema com reinalação de gases

Durante a realização de bloqueios regionais nos quais se utilizam volumes relativamente altos de anestésicos locais, deve-se estar atento à possibilidade de efeitos tóxicos desses fármacos. Visando prevenir ou tratar essa complicação, deve-se considerar que

• A. as manobras de ressuscitação, em caso de colapso cardiocirculatório, obedecem a sequência totalmente diferente daquela recomendada em outras situações.
• B. a ausência de retorno de sangue à tentativa de aspiração garante posicionamento extravascular da agulha, antes da injeção de anestésico local.
• C. as alternativas de tratamento farmacológico de parada cardíaca restringem-se ao uso de inotrópicos/vasopressores — preferivelmente à epinefrina — e antiarrítmicos — preferivelmente à lidocaína.
• D. o colapso cardiocirculatório nem sempre é precedido por alterações eletrocardiográficas, o que não invalida a necessidade desse tipo de monitorização durante a execução do bloqueio.
• E. a possibilidade de lipotimia — que pode ser confundida com efeito tóxico — torna imperativa, em bloqueios realizados com o paciente sentado, a velocidade máxima de injeção do anestésico, visando ao retorno rápido do paciente ao decúbito horizontal.

Assinale a alternativa que identifica o fator de risco com maior valor preditivo positivo para dificuldade de intubação traqueal sob laringoscopia direta.

• A. História de dificuldade para intubação traqueal.
• B. Limitação da abertura da boca, com distância máxima entre dentes incisivos igual a 4 cm.
• C. Distância tireomentoniana igual a 6 cm.
• D. Impossibilidade de alinhamento entre dentes incisivos superiores e inferiores.
• E. Impossibilidade de visualização da úvula mesmo com abertura máxima da boca e protrusão da língua (classe maior que II ao teste de Mallampati).

O início do uso de  no preparo pré-operatório está fortemente indicado a

• A. todos os pacientes portadores de hipertensão arterial.
• B. todos os pacientes candidatos a grandes cirurgias vasculares.
• C. todos os pacientes diabéticos.
• D. pacientes candidatos a grandes cirurgias vasculares, com teste pré-operatório positivo para isquemia miocárdica.
• E. pacientes diabéticos submetidos a cirurgias de grande porte.

A capacidade do paciente que, em avaliação clínica, corresponde a maior grau de reversão do efeito de bloqueador neuromuscular adespolarizante é

• A. força de aperto de mão.
• B. oposição, por mordedura, à tentativa de retirada de abaixador de língua colocado entre os dentes incisivos.
• C. elevação das pernas.
• D. elevação e sustentação da cabeça elevada por 5 segundos.
• E. extensão de protrusão da língua.

A capacidade funcional — medida em equivalentes metabólicos (MET), considerando que 1 MET corresponde ao consumo de 3,5 mL de oxigênio por minuto, por quilograma de peso do indivíduo — equivalente à capacidade para realização de tarefas como varrer a casa, ou de cuidar do jardim é

• A. 1 MET.
• B. 2 MET.
• C. 3 MET.
• D. 4 MET.
• E. 5 MET.