Questões de Medicina do ano 2012

Assinale a condição que NÃO pode ser causa de um quadro psiquiátrico caracterizado por depressão e mania.

• A.

  Corticoterapia.

• B.

  Hipotireoidismo.

• C.

  Uso de anfetaminas.

• D.

  Doença de Alzheimer.

• E.

  Lúpus eritematoso sistêmico.

Sobre o suicídio, é correto afirmar que

• A.

  a pessoa que quer se suicidar não conversa sobre isso, age.

• B.

  o principal grupo de risco para o suicídio é de homens idosos, solitários e portadores de alguma doença.

• C.

  o uso de álcool alivia a angústia que o paciente deprimido sente, diminuindo a probabilidade de o suicídio ocorrer.

• D.

  o principal grupo de risco para o suicídio é de mulheres jovens com dificuldades de relacionamento com o seu parceiro.

• E.

  o fato de perguntar ao paciente sobre a ideação suicida aumenta o risco, pois a pessoa passa a ter o assunto presente em sua mente.

A respeito de interações medicamentosas do ácido valproico/valproato de sódio, assinale a opção correta.

• A.

  A administração conjunta de ácido valproico e antitireoidianos aumenta o risco de ocorrência de síndrome anticolinérgica central.

• B.

  O uso adicionado de ácido valproico aos antirretrovirais didanosina, estavudina ou zalcitabina aumenta o risco de ocorrência de pancreatite.

• C.

  O uso de ácido valproico diminui em até 50% a concentração de nimodipina no organismo humano.

• D.

  O uso de bupropiona pode diminuir, significativamente, o nível plasmático do ácido valproico no organismo humano.

• E.

  O uso de ácido valproico pode causar aceleração no metabolismo da progesterona por meio da indução da CYP 3A4.

A avaliação de uma criança inclui entrevista clínica com os pais e com a família, informações sobre o rendimento escolar e outras conquistas acadêmicas. Acerca de exames em psiquiatria da infância, assinale a opção correta.

• A.

  A escala de inteligência de Stanford-Binet deve ser adequadamente utilizada somente na faixa etária dos dois aos quatorze anos.

• B.

  Alucinações visuais e auditivas transitórias em crianças muito pequenas não devem ser investigadas detalhadamente, porque fazem parte da atenção comumente fraca nessa faixa etária.

• C.

  A avaliação neuropsiquiátrica deve combinar as informações de um exame neurológico, um exame físico e um exame do estado mental da criança.

• D.

  A importância dos sinais neurológicos leves deve-se ao fato de que eles são específicos a certo diagnóstico psiquiátrico.

• E.

  Uma testagem psicológica é sempre necessária para avaliar sintomas psiquiátricos em crianças.

Sabendo que a existência do DSM-IV e CID-10 não exclui a utilidade clínica da abordagem dos quadros mentais pela perspectiva sindrômica, assinale a opção correta.

• A.

  As alucinações visuais e com conteúdo de grandeza são sintomas comumente observados nos casos de síndromes maníacas.

• B.

  Nas síndromes psicóticas, os sintomas paranoides são infrequentes.

• C.

  A reinstalação lenta de tolerância, após o período de abstinência, é um aspecto característico da síndrome de dependência de álcool, em comparação a outras síndromes de dependência.

• D.

  As síndromes ansiosas são ordenadas em três grandes grupos: quadros em que a ansiedade é constante, quadros em que a ansiedade é flutuante e quadros em que há crises de ansiedade abruptas.

• E.

  A irritabilidade aumentada, com relação a vozes e ruídos, é um sintoma afetivo de síndromes depressivas.

Maria revelou que, há dez anos, furta pequenos objetos, sem relevância econômica, na casa de familiares, objetos esses que são descartados posteriormente. Ele complementou que, há pelo menos um ano, os episódios de furto tornaram-se cada vez mais recorrentes e acontecem em vários contextos, como casa de amigos e lojas, até que, recentemente, foi indiciada por furto em uma loja de departamentos.

• A.

  Na cleptomania, a finalidade é o ato de furtar e não o objeto furtado em si mesmo.

• B.

  Os impulsos, nesses casos, são recorrentes e irresistíveis, mas não intrusivos.

• C.

  Os furtos são planejados; logo, não ocorrem se houver alto risco de flagrante imediato.

• D.

  As prisões por furto melhoram consideravelmente a resistência do indivíduo ao impulso de furtar.

• E.

  No transtorno apresentado, após o ato de furto, presume-se que deve haver gratificação e redução da tensão, sempre com sentimentos de culpa, depressão e remorso.

No que se refere a transtornos do desenvolvimento da linguagem, assinale a opção correta.

• A.

  No transtorno expressivo de linguagem, a compreensão da linguagem se encontra além dos limites normais de compreensão.

• B.

  No transtorno misto da linguagem receptivo-expressiva, as disfunções da linguagem, em geral, não excedem aquelas associadas a retardo mental.

• C.

  No diagnóstico do transtorno da linguagem expressiva, o uso de audiograma é adequado para crianças muito pequenas ou com aparente comprometimento da acuidade auditiva.

• D.

  Em geral, o prognóstico da linguagem expressiva é desfavorável.

• E.

  Em crianças pequenas, o transtorno misto da linguagem receptivo-expressiva é, em geral, mais positivo que o prognóstico do transtorno isolado da linguagem expressiva.

Uma mulher primípara idosa, com diagnóstico de transtorno bipolar, iniciou um quadro de psicose puerperal no décimo dia do puerpério, com sintomas maniatiformes, desorganização do pensamento, comportamento bizarro e delírios autorreferenciais e persecutórios. Apesar da profusa medicação psicotrópica empregada, decorrido um mês de internação, não houve melhora clínica e a paciente foi submetida a ECT.

• A.

  O caso relatado constitui uma urgência psiquiátrica; assim, não há necessidade de solicitar tomografia axial computadorizada cranioencefálica e eletroencefalograma, pois esses exames só atrasariam o início do tratamento.

• B.

  Não há dados que sugiram um estreito relacionamento entre a psicose puerperal e os transtornos de humor.

• C.

  Antipsicóticos foram utilizados no tratamento da paciente, mas não estabilizadores de humor, pois os níveis residuais de estabilizadores no leite são semelhantes aos do plasma.

• D.

  O início dos quadros de transtorno como o relatado, em geral, é insidioso.

• E.

  A eletroconvulsoterapia é muito eficaz nos casos de psicose puerperal, pois, mesmo com fármacos utilizados na indução anestésica, não é preconizada a interrupção da amamentação após a recuperação pós-anestésica.

Uma paciente recebeu atendimento de emergência após episódio de amnésia acerca de acidente relevante recente. Ela associou o episódio de amnésia ao fato de ter ficado impressionada com um espetáculo de hipnose que assistira. Nos atendimentos ambulatoriais psiquiátricos que se seguiram, a paciente foi capaz de revelar a sensação de não parecer ela mesma ao se olhar no espelho.

• A.

  A paciente apresenta sintomas de amnésia dissociativa, pois tem consciência de ter-se esquecido de algo, evidência que posterga a fuga dissociativa.

• B.

  Ao longo do processo de tratamento psiquiátrico da paciente, será possível identificar elementos como despersonalização e transtorno dissociativo de identidade.

• C.

  A alteração da amemória apresentada pela paciente é similar à que ocorre em pacientes após traumatismo cranioencefálico.

• D.

  No caso apresentado, o término da amnésia deve ser lento, com recuperação incompleta, mas poucas recorrências.

• E.

  O fenômeno da hipnose é um exemplo de estado dissociativo em pessoas normais e os pacientes com transtornos dissociativos são mais suscetíveis à hipnose que os mentalmente saudáveis.

Acerca de exame pericial psiquiátrico, assinale a opção correta.

• A.

  Avaliações transversais são aquelas nas quais o examinador deve estabelecer o risco futuro da ocorrência de determinado comportamento.

• B.

  A insuficiência dos honorários periciais pode constituir motivo legítimo para o perito escusar-se do encargo.

• C.

  No exame psiquiátrico forense, a entrevista com o examinado não é o instrumento mais importante e relevante, mas as provas documentais colhidas nos autos.

• D.

  Os peritos têm os mesmos deveres de isenção e imparcialidade dos juízes, mas, diferentemente destes, os impedimentos e suspeições não estão previstos em lei, mas no código de ética médica.

• E.

  Ao ser designado perito, o psiquiatra não terá, em princípio, o dever de aceitar o encargo, pois o fato de ser médico psiquiatria não significa que está apto a realizar qualquer perícia psiquiátrica.