Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões de 69 a 71

Um dos problemas mais comuns de saúde pública, amplamente difundido no planeta, é a salmonelose. Essa doença é transmitida por alimentos contaminados e afeta milhões de indivíduos com expressivo grau de mortalidade. Duas bactérias, a Salmonella typhimurium e a Salmonella typhi, são responsáveis pelas ações patogênicas que desencadeiam os quadros mórbidos correspondentes. Esses agentes microbianos podem causar duas síndromes clínicas na espécie humana, incluindo crianças e adolescentes. A primeira é a gastroenterite, geralmente benigna, não complicada, frequentemente associada à Salmonella typhimurium; a segunda é a doença chamada febre tifoide, que provoca comprometimento sistêmico e é desencadeada pela cepa Salmonella typhi. Nos dois casos, a combinação de bases clínicas sólidas e a identificação do agente microbiano envolvido são indispensáveis ao correto diagnóstico, ao tratamento, e às medidas preventivas cabíveis.

Ainda a respeito do assunto e nas informações apresentadas no texto, assinale a opção correta.

• A.

  A perfuração intestinal na criança acometida por febre tifoide se traduz clinicamente por queda brusca da frequência do pulso, hipertensão arterial e ausência de rigidez abdominal.

• B.

  A sensibilidade diagnóstica de hemoculturas para identificar a Salmonella typhi é geralmente baixa, por causa do uso ilimitado de antibióticos: prática comum em muitos países.

• C.

  A resistência aos antibióticos, amplamente empregados na cura de doenças provocadas pelas salmonelas, mantém baixa frequência em casos de febre tifoide.

• D.

  A febre tifoide é doença que depende unicamente da virulência do agente bacteriano, mas não da predisposição causada por características do hospedeiro, como sua imunidade.

• E.

  O teste de Widal, que mede os anticorpos contra os antígenos O e H da Salmonella typhi, tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade.

Texto para as questões de 69 a 71

Um dos problemas mais comuns de saúde pública, amplamente difundido no planeta, é a salmonelose. Essa doença é transmitida por alimentos contaminados e afeta milhões de indivíduos com expressivo grau de mortalidade. Duas bactérias, a Salmonella typhimurium e a Salmonella typhi, são responsáveis pelas ações patogênicas que desencadeiam os quadros mórbidos correspondentes. Esses agentes microbianos podem causar duas síndromes clínicas na espécie humana, incluindo crianças e adolescentes. A primeira é a gastroenterite, geralmente benigna, não complicada, frequentemente associada à Salmonella typhimurium; a segunda é a doença chamada febre tifoide, que provoca comprometimento sistêmico e é desencadeada pela cepa Salmonella typhi. Nos dois casos, a combinação de bases clínicas sólidas e a identificação do agente microbiano envolvido são indispensáveis ao correto diagnóstico, ao tratamento, e às medidas preventivas cabíveis.

A respeito do assunto abordado no texto apresentado, assinale a opção correta.

• A.

  A ingestão de alimentos ou de água contaminada por fezes humanas é a maior via de contaminação pela Salmonella typhimurium.

• B.

  Na criança, o quadro clínico da febre tifoide é caracterizado, nos estágios mais avançados da doença, por diarreia seguida de obstrução intestinal.

• C.

  A maioria das crianças acometidas por gastroenterite por salmonela não se recupera totalmente, permanecendo com importantes sequelas digestivas.

• D.

  Após infecção por Salmonella typhimurium, a criança pode continuar excretando a bactéria nas fezes por até cinco dias.

• E.

  A Salmonella Typhi, causadora da febre tifoide, é bactéria gram-positiva.

Texto para as questões de 69 a 71

Um dos problemas mais comuns de saúde pública, amplamente difundido no planeta, é a salmonelose. Essa doença é transmitida por alimentos contaminados e afeta milhões de indivíduos com expressivo grau de mortalidade. Duas bactérias, a Salmonella typhimurium e a Salmonella typhi, são responsáveis pelas ações patogênicas que desencadeiam os quadros mórbidos correspondentes. Esses agentes microbianos podem causar duas síndromes clínicas na espécie humana, incluindo crianças e adolescentes. A primeira é a gastroenterite, geralmente benigna, não complicada, frequentemente associada à Salmonella typhimurium; a segunda é a doença chamada febre tifoide, que provoca comprometimento sistêmico e é desencadeada pela cepa Salmonella typhi. Nos dois casos, a combinação de bases clínicas sólidas e a identificação do agente microbiano envolvido são indispensáveis ao correto diagnóstico, ao tratamento, e às medidas preventivas cabíveis.

A partir das informações apresentadas no texto acima, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de antibióticos é sempre recomendado para o tratamento da gastroenterite por salmonela.

• B.

  Diarreia muco-sanguinolenta não é considerada um sintoma sugestivo de contaminação por salmonela.

• C.

  As infecções por salmonela são reconhecidas como as causas principais de doença diarreica na infância.

• D.

  A acidez gástrica estimula a multiplicação das salmonelas causadoras de febre tifoide.

• E.

  A forma clínica mais comum de apresentação da doença por salmonela na criança é a febre tifoide.

A brucelose é zoonose que decorre de contato direto com animal infectado ou do consumo de produtos derivados do animal contaminado. Embora reconhecida universalmente como problema de saúde dos que trabalham com criação de animais, grande parte da brucelose que acomete crianças origina-se de alimentos e se associa frequentemente ao consumo de produtos feitos com leite não pasteurizado.

Tendo o texto acima como referência inicial, assinale a opção correta em relação à brucelose, seus sintomas e seus agentes causadores.

• A.

  A invasão do sistema nervoso central pelo organismo Brucela ocorre em 40% dos casos, causando cefaleia, desatenção mental e depressão.

• B.

  A brucelose é doença sistêmica de simples e fácil identificação, desde que considerada entre as hipóteses diagnósticas.

• C.

  As cepas Brucela abortus e Brucela canis são mais virulentas que a Brucela melitensis.

• D.

  A tríade clínica clássica da brucelose identificada na maioria dos pacientes inclui febre, artralgia/artrite e hepatoesplenomegalia, presentes na maioria dos casos.

• E.

  O isolamento dos microrganismos Brucela melitensis, Brucela abortus ou Brucela suis na hemocultura é rápido, não ultrapassando três dias.

Malária é doença presente no quadro sanitário brasileiro. Portanto, pediatras que atuam em áreas em que essa doença não seja endêmica devem considerar o diagnóstico de malária em toda criança febril que tenha retornado de zona em que a malária seja endêmica no prazo de até um ano antes, visto que o atraso no diagnóstico e no tratamento dessa doença pode resultar em enfermidade grave e letal. Assinale a opção correta, considerando esse contexto.

• A.

  Após a infecção por qualquer das espécies Plasmodium, a criança torna-se completamente imune a essa parasitose.

• B.

  Além de transmitida pela picada do mosquito fêmea da família Anopheles, a Malária pode também ser transmitida por transfusão de sangue, por agulhas contaminadas e da mãe para o feto.

• C.

  A malária produzida pelo Plasmodium falciparum é a forma menos severa da doença e se associa a níveis mais baixos de parasitemia.

• D.

  Os eritrócitos de crianças portadoras de anemia falciforme são menos resistentes aos parasitas que causam malária.

• E.

  O parasita mais frequente na América do Sul é o Plasmodium malariae.

Febre de origem obscura é aquela que, detectada por profissional de saúde, persiste, sem identificação da causa, mesmo após três semanas de avaliação de criança não hospitalizada, ou depois de uma semana de avaliação de criança em regime de internação hospitalar. Acerca dessas informações, assinale a opção correta.

• A.

  Em caso de febre de origem obscura, a contagem absoluta de neutrófilos abaixo de 5.000/microlitro descarta a possibilidade de infecção bacteriana diferente da febre tifoide.

• B.

  Criança com febre de origem obscura e velocidade de hemossedimentação (VHS) entre 10 e 20 mm/hora é, certamente, portadora de quadro inflamatório, infeção, doença autoimune e neoplasia.

• C.

  Independentemente da idade, a febre com petéquias em criança com aspecto enfermo não indica alta probabilidade de infecção bacteriana com elevado risco de morte.

• D.

  As expressões febre de origem obscura e infecção são sinônimas quando se trata de criança doente.

• E.

  A hemocultura de rotina para germes anaeróbicos é exame decisivo para esclarecimento diagnóstico em crianças com febre de origem obscura.

Texto para as questões 64 e 65

O controle da temperatura corporal é regulado por neurônios termossensíveis da região anterior do hipotálamo. Esses neurônios respondem a mudanças da temperatura sanguínea, do mesmo modo que as conexões neurais diretas com receptores do frio e do calor, localizadas na pele e no músculo. As respostas corporais incluem redirecionamento do fluxo sanguíneo –– seja a partir do leito vascular cutâneo, seja no sentido oposto ––, aumento ou redução da transpiração, regulação do volume de fluido extracelular. Há também respostas comportamentais, como a busca de ambiente mais quente ou mais frio. A febre é regulada da mesma maneira pela qual a temperatura é mantida se a pessoa estiver num ambiente frio. A diferença é que, na febre, os termostatos corporais são acionados numa temperatura mais alta.

A partir das informações dadas no texto apresentado, assinale a opção correta.

• A.

  A intensidade da febre de natureza infecciosa na criança é fator preditivo da gravidade da doença.

• B.

  O ritmo circadiano da temperatura da criança alterna temperaturas corporais mais baixas no período matutino, com temperatura de um grau a mais no final da tarde e no início da noite.

• C.

  A incidência de bacteriemia em crianças entre 3 e 36 meses de vida não guarda relação com a febre nem com leucocitose.

• D.

  A endotoxina bacteriana não afeta os mecanismos de termorregulação do hipotálamo.

• E.

  A febre terçã é típica da malária causada pelo Plasmodium malariae.

Texto para as questões 64 e 65

O controle da temperatura corporal é regulado por neurônios termossensíveis da região anterior do hipotálamo. Esses neurônios respondem a mudanças da temperatura sanguínea, do mesmo modo que as conexões neurais diretas com receptores do frio e do calor, localizadas na pele e no músculo. As respostas corporais incluem redirecionamento do fluxo sanguíneo –– seja a partir do leito vascular cutâneo, seja no sentido oposto ––, aumento ou redução da transpiração, regulação do volume de fluido extracelular. Há também respostas comportamentais, como a busca de ambiente mais quente ou mais frio. A febre é regulada da mesma maneira pela qual a temperatura é mantida se a pessoa estiver num ambiente frio. A diferença é que, na febre, os termostatos corporais são acionados numa temperatura mais alta.

Tendo como referência as informações expostas no texto acima, assinale a opção correta.

• A.

  A taquicardia desproporcional à temperatura sugere a presença de quadro infeccioso com toxina bacteriana responsável pelas manifestações clínicas.

• B.

  A terapêutica com antipirético pode reduzir o curso da doença infecciosa responsável pela febre.

• C.

  O uso de aspirina é a conduta terapêutica mais segura para controle da febre.

• D.

  A febre da gestante não repercute na saúde do feto.

• E.

  Na maioria das vezes, o pico febril isolado se associa a doença infecciosa.

Um adolescente de catorze anos de idade relatou que, havia três dias, apresentava episódios de febre alta e tosse seca, tendo, poucas horas antes do atendimento, percebido uma tumoração no pescoço, que o motivou a procurar auxílio médico de urgência. No exame, o médico observou fácies de sofrimento agudo, tumoração de 6 cm, no maior diâmetro, localizada na face lateral anterior do pescoço, dolorosa e avermelhada, de limites precisos e não aderida a planos profundos, sem outros comemorativos. O hemograma completo evidenciou hematócrito de 45%, hemoglobina de 14 g/dL, plaquetas de 180 mil/mm3 e glóbulos brancos de 22.000/mm3, com 10% de bastonetes e 55% de neutrófilos, com granulações tóxicas.

Nessa situação, a conduta mais adequada do médico consiste em

• A.

  indicar o uso de anti-inflamatório não hormonal para tratar a adenite de causa viral.

• B.

  tratar o paciente com antibioticoterapia a base de penicilina, pois o quadro clínico refere-se, provavelmente, a adenite aguda de origem estreptocócica.

• C.

  tratar o paciente com soro anti-diftérico, pois o diagnóstico mais provável é difteria.

• D.

  realizar uma biópsia ganglionar, a fim de estabelecer o diagnóstico de certeza antes de iniciar o tratamento, visto que quadro clínico refere-se, provavelmente, a linfoma.

• E.

  realizar um mielograma, a fim de estabelecer o diagnóstico de certeza antes de iniciar o tratamento, visto que quadro clínico refere-se, provavelmente, a leucemia aguda.

Um pré-escolar de três anos de idade, morador em área privilegiada da cidade, foi levado por sua mãe, que trabalha oito horas por dia, ao consultório do pediatra, porque apresentava diarreia nos últimos cinco meses. À investigação, a mãe referiu que a criança apresentava seis evacuações semi-líquidas ao dia, com restos de alimentos, mas sem presença de sangue. Ao exame, o médico observou bom estado nutricional e hiperemia perianal.

Nesse caso clínico, o diagnóstico etiológico mais provável é

• A.

  doença celíaca.

• B.

  intolerância à proteína do leite de vaca.

• C.

  síndrome do cólon irritável.

• D.

  enteropatia ambiental.

• E.

  diarreia aguda bacteriana.