Questões de Medicina do ano 2013

Um escolar de sete anos de idade, com peso aferido, havia um mês, de 23 kg, foi levado por sua mãe à emergência hospitalar, pois, segundo ela, a urina do garoto estava escassa e com aspecto escuro. O menino se queixava de dor de cabeça e de vista turva. A mãe relatou, ainda, que, havia duas semanas, a criança apresentara vesículas pustulosas nas pernas, que foram tratadas com antibiótico tópico. Ao exame, o médico observou edema de face e pressão arterial, medida com manguito adequado, de 150 mmHg × 100 mmHg.

Com relação a esse quadro clínico, assinale a opção correta.

• A.

  No primeiro dia de tratamento, essa criança deve ingerir o volume de 1.000 mL de líquidos.

• B.

  O médico deve administrar hidralazina como anti-hipertensivo de primeira escolha, pois a criança apresenta sintomas neurológicos.

• C.

  Na dieta dessa criança, o médico pode administrar até quatro gramas de sódio por dia.

• D.

  Essa criança deve ser mantida em repouso absoluto até que a hematúria desapareça.

• E.

  Essa criança não necessitava de tratamento com antibiótico, visto estar assintomática do ponto de vista das lesões de pele.

Em consulta pediátrica, a mãe de um menino de quatro anos de idade relatou que o joelho direito de seu filho estava muito inchado, sem ter havido qualquer traumatismo prévio. A criança estava afebril, apresentava bom estado geral e só se queixava de dor no local. O médico puncionou a articulação, com a saída de sangue, e relatou o quadro como hemartrose. Nessa situação, o diagnóstico etiológico mais provável é

• A.

  osteossarcoma.

• B.

  hemofilia.

• C.

  doença de Legg-Calvé-Perthes.

• D.

  artrite séptica.

• E.

  púrpura de Henoch-Schönlein.

Um estudante de treze anos de idade apresentou, havia uma semana, febre baixa, mal-estar, adinamia e dores musculares. O histórico vacinal mostrava esquema básico completo, conforme recomendação do Ministério da Saúde. Ao exame físico, o pediatra observou micropoliadenopatia generalizada, pequena hepatoesplenomegalia, hiperemia de orofaringe e discreto exantema centrípeto. O hemograma completo evidenciou número de leucócitos normais e discreta linfocitose com atipia linfocitária.

Na situação acima apresentada, a hipótese diagnóstica mais provável é

• A.

  estreptococcia.

• B.

  infecção pelo herpes vírus tipo 2.

• C.

  parvovirose.

• D.

  toxoplasmose febril aguda.

• E.

  rubéola.

Um adolescente de dezoito anos de idade, portador de doença reumática com insuficiência tricúspide, será submetido a procedimento dentário (tratamento do canal) devido à presença de uma cárie.

Nesse caso, a conduta em relação à profilaxia de endocardite bacteriana consiste em

• A.

  administrar sulfametoxazol-trimetropim por via endovenosa.

• B.

  administrar ceftriaxona por via intramuscular.

• C.

  não administrar nenhum antibiótico.

• D.

  administrar amoxicilina por via oral.

• E.

  administrar aminoglicosídeo por via intramuscular.

Uma adolescente de catorze anos de idade, branca, procurou seu pediatra, queixando-se de anorexia, astenia e sonolência. Segundo sua mãe, ela menstrua regularmente. Ao exame físico, o pediatra observou estagiamento puberal M5P5, segundo Tanner, e palidez cutâneo-mucosa 3+/4.

Nessa situação, o diagnóstico mais provável é

• A.

  anemia Blackfan-Diamond.

• B.

  anemia ferropriva.

• C.

  anemia megaloblástica.

• D.

  anemia falciforme.

• E.

  anemia falciforme.

Um escolar queixou-se que, havia um dia, apresentava episódios de tosse seca, sibilância e falta de ar, que, contudo, não limitavam sua atividade física. Ele relatou, ainda, que sofrera episódio semelhante havia seis meses. Ao exame físico, o paciente mostrou-se afebril, responsivo, orientado no tempo e no espaço, com frequência respiratória de 40 irm, frequência cardíaca de 80 bpm e saturação de oxigênio de 96%. Além disso, o médico observou sibilos expiratórios e retrações intercostais leves.

Com base no quadro clínico acima, é correto afirmar que o tratamento mais indicado é o uso de

• A.

  beta-2 agonista de ação curta por via inalatória.

• B.

  aminofilina por via intravenosa.

• C.

  corticosteroide por via intravenosa.

• D.

  oxigênio inalatório.

• E.

  corticosteroide por via oral.

Um escolar de dez anos de idade apresentava, havia dois meses, episódios de sibilância e dispneia diários, que limitavam sua atividade física. Sua mãe afirmou que ele não conseguia dormir regularmente à noite e que necessitava diariamente de beta-2 agonista para aliviar os sintomas. Uma espirometria apresentou volume expiratório forçado no primeiro segundo de 40% do predito e pico de fluxo expiratório de 50%.

Nessa situação, o paciente em tela

• A.

  tem asma grave.

• B.

  tem asma persistente moderada.

• C.

  tem asma leve.

• D.

  tem asma intermitente.

• E.

  não tem asma.

Um recém-nascido com quatro dias de vida foi levado à emergência pediátrica, porque, até então, não evacuara e apresentava vômitos escuros. Ele nasceu em domicílio, de parto vaginal, com trinta e nove semanas de idade gestacional. Ao exame físico, o médico observou que o recém-nascido estava desidratado e apresentava distensão abdominal. Uma radiografia do abdome mostrou dilatação e espessamento de alça ileal, com níveis hidroaéreos. O paciente foi operado, tendo o cirurgião notado obstrução do segmento ileal por grande quantidade de mecônio espesso e pegajoso.

Nesse caso, a etiologia desse quadro clínico é

• A.

  mucoviscidose.

• B.

  rotação intestinal incompleta.

• C.

  doença de Hischprung.

• D.

  atresia em casca de maçã.

• E.

  pâncreas anular.

Um lactente de oito meses de idade foi levado a um centro médico por sua mãe, pois, segundo ela, havia três meses, a criança apresentava, ao acordar, choro intenso e incessante, dispneia, cianose intensa e perda dos sentidos que melhoravam com a colocação da criança em posição genopeitoral. Durante o exame, o médico escutou um sopro paraesternal esquerdo alto e observou cianose perioral. A radiografia do tórax mostrou o segundo arco côncavo e aspecto em bota do coração.

Nessa situação, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é

• A.

  comunicação interventricular isolada.

• B.

  transposição dos grandes vasos da base.

• C.

  ventrículo único.

• D.

  retorno venoso pulmonar anômalo.

• E.

  tetralogia de Fallot.

Um adolescente de quinze anos de idade procurou atendimento médico, queixando-se de febre, anorexia, dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia e cefaleia. Segundo ele, após um banho de lagoa, apresentou dermatite urticariforme (eritema, edema, prurido e erupção papular), que persistia havia três semanas, nos membros inferiores. No exame físico, o médico observou hepatomegalia.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

• A.

  endocardite bacteriana.

• B.

  calazar.

• C.

  blastomicose sul-americana.

• D.

  forma aguda de doença de Chagas.

• E.

  forma aguda de esquistossomose.