Questões de Medicina do ano 2013

Um lactente de dez meses de vida foi trazido ao pronto socorro de pediatria, apresentando febre alta, otalgia, irritabilidade e recusa alimentar. Ao exame físico, mostrou-se em regular estado geral, eupneico, hidratado e com hiperemia de orofaringe. A otoscopia apresentou opacidade da membrana timpânica e perda do movimento.

Com base no caso clínico apresentado, a primeira conduta médica é prescrever antitérmico e

• A.

  descongestionante.

• B.

  corticosteroide tópico.

• C.

  amoxicilina oral.

• D.

  anti-inflamatório oral.

• E.

  antitérmico e cefalosporina oral.

Um recém-nascido de vinte dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, apresentou baixo ganho ponderal (8 g/dia). A mãe, que tem bastante leite e utiliza técnica de amamentação adequada, referiu que o bebê dorme de quatro a cinco horas nos intervalos das mamadas e que mama durante aproximadamente cinco minutos, adormecendo no seio.

Acerca desse caso clínico, assinale a opção que apresenta a conduta correta a ser tomada.

• A.

  Prescrever polivitamínico e ferro.

• B.

  Substituir o leite materno por fórmula láctea.

• C.

  Introduzir complemento de fórmula láctea.

• D.

  Introduzir complemento de leite proveniente de banco de leite humano.

• E.

  Manter o leite materno exclusivo, acordar o bebê a cada duas horas, mantendo-o acordado durante todo o período de amamentação, em um seio por vez, até o esvaziamento total das mamas.

Texto para as questões 38 e 39

Um lactente de cinco meses de idade foi admitido ao hospital com história de diarreia grave havia três dias. A mãe negou a presença de febre e vômitos e relatou dar à criança leite de vaca integral, chás e água de arroz. Ao exame clínico, a criança apresentou-se letárgica e desidratada, com olhos afundados, fontanelas deprimidas, mucosas secas e turgor diminuído. Apresentava também pulsos filiformes, tempo de enchimento capilar de quatro segundos, pressão arterial de 70 mmHg × 30 mmHg, frequência cardíaca de 190 bpm, temperatura axilar de 38°C e peso de 6.300 g. Os outros aparelhos e sistemas encontravam-se dentro dos limites de normalidade.

Ainda com relação a esse caso clínico, o bolo de fluido intravenoso inicial administrado a essa criança deverá conter

• A.

  100 mEq/L de sódio e 60 mEq/L de potássio.

• B.

  75 mEq/L de sódio e 40 mEq/L de potássio.

• C.

  35 mEq/L de sódio e 40 mEq/L de potássio.

• D.

  nenhum sódio e 10 mEq/L de potássio.

• E.

  140 mEq/L de sódio e nenhum potássio.

Texto para as questões 38 e 39

Um lactente de cinco meses de idade foi admitido ao hospital com história de diarreia grave havia três dias. A mãe negou a presença de febre e vômitos e relatou dar à criança leite de vaca integral, chás e água de arroz. Ao exame clínico, a criança apresentou-se letárgica e desidratada, com olhos afundados, fontanelas deprimidas, mucosas secas e turgor diminuído. Apresentava também pulsos filiformes, tempo de enchimento capilar de quatro segundos, pressão arterial de 70 mmHg × 30 mmHg, frequência cardíaca de 190 bpm, temperatura axilar de 38°C e peso de 6.300 g. Os outros aparelhos e sistemas encontravam-se dentro dos limites de normalidade.

Em relação a esse caso clínico, assinale a opção que apresenta a quantidade de salino puro que a criança deve receber por meio de infusão intravenosa (bolo).

• A.

  20 mL/kg

• B.

  1 mL/kg

• C.

  5 mL/kg

• D.

  100 mL/kg

• E.

  50 mL/kg

Um lactente de dois meses de idade, com história de boa aceitação alimentar e ganho de peso adequado, apresentou quadro febril agudo. O pediatra solicitou hemograma, que mostrou hematócrito = 27% e hemoglobina = 9,5 g/dL. A história pré-natal evidenciou boa sucção, gestação sem anormalidades e parto normal a termo, sem intercorrências neonatais. A criança é alimentada exclusivamente ao seio materno e seu crescimento e desenvolvimento são compatíveis com a idade.

Com base nesse quadro clínico e nos resultados do hemograma apresentados, a conduta correta com relação à anemia é

• A.

  solicitar contagem de reticulócitos.

• B.

  dosar a ferritina sérica.

• C.

  solicitar o teste de Coombs direto.

• D.

  iniciar ferro oral.

• E.

  interpretar os valores como “anemia fisiológica” e acompanhar ambulatorialmente.

Um aluno do sétimo ano do turno vespertino de uma escola do município de Jaboatão – PE foi diagnosticado com meningite meningocócica. Nessa situação, a conduta a ser adotada, a partir da notificação do caso, consiste em

• A.

  vacinação e quimioprofilaxia em todos os colegas do sétimo ano e suspensão das aulas no turno da tarde.

• B.

  vacinação de todos os alunos da escola e quimioprofilaxia para todos os colegas da turma frequentada pelo paciente.

• C.

  manutenção das aulas, em regime normal, sem aplicação de medida profilática e orientação dos alunos quanto ao aparecimento de algum sinal ou sintoma.

• D.

  suspensão das aulas da turma frequentada pelo paciente, quimioprofilaxia para todos os colegas e professores do sétimo ano.

• E.

  manutenção das aulas, em regime normal, e quimioprofilaxia para todos os alunos, professores e funcionários da escola.

Uma lactente de cinco meses de idade foi levada à emergência da pediatria devido a vômitos e diarreia com sangue havia cerca de quinze dias. A mãe referiu que o quadro tivera início após a introdução de alimentos como papinha de legumes, frutas e leite de vaca. Ao exame físico, a criança pesava 5.700 g, estava hidratada, hipocorada, afebril e com eczema de face e couro cabeludo.

Com base nesse quadro clínico, assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto.

• A.

  intolerância a lactose

• B.

  invaginação intestinal

• C.

  alergia alimentar

• D.

  gastroenterite viral

• E.

  gastroenterite bacteriana

Um lactente de quatro meses de idade foi levado à emergência pediátrica, apresentando-se hiporreativo, com quadro de hipotonia generalizada, palidez cutânea mucosa e sudorese. A mãe informou que a criança tomara a segunda dose da vacina pentavalente havia cerca de vinte e quatro horas e que apresentara febre e choro incessante cerca de doze horas após a aplicação da vacina. Ao exame físico, a criança mostrou-se eutrófica, hidratada e sem lesões aparentes. O médico constatou, ainda, discreta cianose perioral e de extremidades e reflexos diminuídos acentuadamente à esquerda, além de discreta hipotonia hemilateral e sonolência durante o exame físico. A saturação de oxigênio era de 94%.

Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica correta.

• A.

  encefalite

• B.

  síndrome de Munchausen por procuração

• C.

  síndrome hipotônica hiporresponsiva

• D.

  convulsão febril

• E.

  síndrome de West

Uma adolescente de quatorze anos de idade procurou o serviço de pediatria, queixando-se de irregularidade menstrual desde a menarca, que ocorreu aos doze anos. A paciente relatou que os ciclos são espaçados, chegando a intervalos de até cinco meses. Ao exame físico, apresentou acne e hirsutismo na face. Os exames revelaram, ainda, estágio de Tanner M4P4, peso de 67 kg, altura de 154 cm e IMC/idade de 28,25.

Com referência a esse caso clínico, assinale a opção que apresenta os exames que deverão ser solicitados. Nesse sentido, considere que, sempre que utilizada, a sigla TC refere-se a tomografia computadorizada.

• A.

  TC de suprarrenal e dosagem de TSH e T4 livre

• B.

  TC de crânio e dosagem de T4 livre e TSH

• C.

  TC de crânio e dosagem de LH e FSH

• D.

  ultrassonografia pélvica e dosagem de DHEA e testosterona

• E.

  ultrassonografia pélvica e dosagem de gonadotrofina coriônica

Dois irmãos adolescentes procuraram atendimento médico na pediatria, buscando informações acerca da diferença de altura entre eles. Os pacientes relataram que o crescimento fora interrompido havia cerca de dois anos. O irmão, de dezenove anos de idade, apresentou altura de 174,5 cm. A irmã, de dezessete anos de idade, com história de menarca aos doze, apresentou altura de 161,5 cm. Com relação à altura dos pais, informaram que a mãe mede 158 cm e o pai 178 cm.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  As alturas dos irmãos estão de acordo com o esperado para o canal familiar.

• B.

  A altura da irmã está acima do esperado, tendo em vista a altura dos pais.

• C.

  Não é possível aferir a altura dos irmãos, uma vez que as alturas dos pais são muito diferentes.

• D.

  As alturas dos irmãos são muito desproporcionais e, por isso, não é possível aferi-las.

• E.

  A altura do irmão está abaixo do esperado, tendo em vista a altura dos pais.