Questões de Medicina do ano 2013

A análise da morfologia do sangue periférico durante o exame de hemograma é extremamente importante para identificação de distúrbios da hematopoese, bem como de quadros de infecções sistêmicas. A respeito desse assunto, assinale a opção que apresenta a sequência maturativa dos neutrófilos.

• A.

  promielócitos, metamielócitos, mielócitos, segmentados e bastonetes

• B.

  promielócitos, bastonetes, metamielócitos, mielócitos e segmentados

• C.

  promielócitos, mielócitos, metamielócitos, bastonetes e segmentados

• D.

  mielócitos, promielócitos, metamielócitos, bastonetes e segmentados

• E.

  promielócitos, metamielócitos, mielócitos, bastonetes e segmentados

No que diz respeito à hematopoese humana e à formação da hemoglobina, assinale a opção correta.

• A.

  Os elementos maduros de sangue possuem uma vida limitada, devendo ser constantemente repostos. A vida de uma hemácia é em média 360 dias, a dos granulócitos é de cerca de 7 dias e a das plaquetas é de 10 horas.

• B.

  Em um adulto normal, em média 97% da hemoglobina circulante possui duas cadeias alfas e duas cadeias gama (hemoglobina A), cerca de 2% de hemoglobina A2 é formado por duas cadeias alfa e duas cadeias beta e 1% de hemoglobina fetal é formado por duas cadeias alfa e duas cadeias delta.

• C.

  Os corpúsculos de Heinz estão presentes em todos os casos de traço falciforme.

• D.

  A medula óssea é o órgão produtor das células sanguíneas desde a vida embrionária.

• E.

  As células sanguíneas originam-se de uma única célula progenitora, denominada célula tronco (stem cell), que tem capacidade de se reproduzir e iniciar o processo de diferenciação celular em múltiplas linhagens hematopoiéticas.

Acerca da anemia megaloblástica, assinale a opção correta.

• A.

  A anemia perniciosa não está relacionada a outras doenças autoimunes como doença de Graves, vitiligo e hipoparatireoidismo idiopático.

• B.

  O ácido metilmalônico é elevado na deficiência de cobalamina e folato, apresentando boa acurácia diagnóstica para essas anemias carenciais.

• C.

  Gravidez, espru tropical e uso de metotrexate são causas de anemia por deficiência de vitamina B12.

• D.

  Ileite regional, doença péptica, gastrite crônica atrófica e gastrectomia total são causas de deficiência de folato.

• E.

  A anemia perniciosa é a principal causa de deficiência de folato.

Considerando as anemias hemolíticas autoimunes (AHAI), assinale a opção correta.

• A.

  A terapia com ciclosporina é a medida terapêutica mais eficaz nas AHAI por anticorpos quentes.

• B.

  O teste de Coombs indireto detecta anticorpos na superfície das hemácias, enquanto o teste de Coombs direto detecta anticorpos no soro.

• C.

  Anticorpos da classe IgM são os principais responsáveis pelas AHAI por anticorpos quentes, causando hemólise extravascular.

• D.

  O teste de Coombs direto negativo afasta a hipótese de anemia hemolítica.

• E.

  Metildopa e levodopa são drogas causadoras de anemia hemolítica autoimune.

Acerca da anemia aplástica, assinale a opção correta.

• A.

  Na anemia aplástica muito severa, a celularidade de medula óssea é em torno de 50%.

• B.

  Na anemia aplástica severa, a terapia imunossupressora é contraindicada.

• C.

  Ao se fazer uso de hemocomponentes, é suficiente lavá-los.

• D.

  Pacientes politransfundidos apresentam resultados superiores no transplante de medula óssea em comparação aos pouco transfundidos.

• E.

  O transplante de medula óssea é o tratamento padrão em quadros de anemia aplástica severa com doador HLA compatível familiar.

Assinale a opção correta acerca das hemoglobinopatias.

• A.

  Na hemoglobinopatia C, é raro o aparecimento de esplenomegalia nos pacientes.

• B.

  As primeiras manifestações clínicas da anemia falciforme ocorrem no nascimento, sendo uma das causas de hiperbilirrubinemia neonatal da anemia falciforme.

• C.

  A principal causa de mortalidade em pacientes com anemia falciforme é a infecção.

• D.

  A autoesplenectomia é comum durante a evolução da esferocitose hereditária.

• E.

  Na anemia falciforme, a litíase biliar apresenta baixíssima incidência.

Acerca da anemia falciforme, assinale a opção correta.

• A.

  É comum a evolução para síndrome nefrótica, causando consequentemente a lesão glomerular aglomerulonefrite membranosa.

• B.

  A vacina contra pneumococo deve ser realizada somente em adultos.

• C.

  A principal causa da crise aplástica é a hipoxemia.

• D.

  A proteinuria é a alteração renal mais comum na anemia falciforme, mesmo em casos em que seja identificado apenas o traço falciforme.

• E.

  A hidroxiureia reduz significativamente o potencial de falcização das hemácias por meio da indução da síntese de hemoglobina fetal.

Acerca da deficiência de G6PD, assinale a opção correta.

• A.

  A deficiência de G6PD inativa a via metabólica do shunt da hexose monofosfato, que protege a membrana da hemácia do estresse oxidativo.

• B.

  Como a hemólise é extravascular, pode ocorrer hemoglobinúria intensa, gerando necrose tubular aguda.

• C.

  É uma doença ligada ao cromossomo Y.

• D.

  Não se manifesta no período neonatal, devido à presença em maior quantidade da hemoglobina fetal.

• E.

  As manifestações clínicas graves, bem como sua incidência, são maiores em pacientes de raça branca do que em pacientes de raça negra.

Com relação às síndromes de falência medulares, assinale a opção correta.

• A.

  Considera-se anemia aplástica severa quando pelo menos dois critérios são encontrados: número de plaquetas inferior a 50.000 e contagem de neutrófilos inferior a 1.000 mm³.

• B.

  Pancitopenia é definida como a biópsia de medula óssea acelular ou hipocelular contendo celularidade inferior a 50%, independentemente da idade do paciente.

• C.

  A maior incidência de anemia aplástica idiopática ocorre em idosos.

• D.

  A anemia de Fanconi caracteriza-se por pancitopenia, instabilidade cromossômica, manchas café com leite, baixa estatura e anomalias renais.

• E.

  Havendo doador compatível, independentemente de possuir grau de parentesco, o transplante de medula óssea sempre será terapia de primeira linha.

Uma paciente de dezenove anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de fraqueza, anorexia progressiva, icterícia e colúria intermitente. A ecografia de abdome evidenciou esplenomegalia.

Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta a investigação laboratorial mais indicada para confirmar a suspeita de uma síndrome anêmica hemolítica.

• A.

  hemograma, bilirrubina,TGO, TGP, LDH e tipagem ABO

• B.

  hemograma, LDH, reticulócitos, bilirrubina, teste de Coombs e haptoglobina

• C.

  hemograma, tipagem ABO, TGO, TGP, reticulócitos e LDH

• D.

  hemoglobina, bilirrubina, TGO, TGP e LDH

• E.

  hemograma, haptoglobina, tipagem ABO e LDH