Questões de Medicina do ano 2013

Assinale a opção que apresenta um fator de risco para a ocorrência de aspergilose invasiva em pacientes transplantados.

• A.

  múltiplas transfusões sanguíneas

• B.

  ausência de doença do enxerto versus hospedeiro graus elevados

• C.

  uso prévio de antracíclico

• D.

  uso prévio de fluconazol

• E.

  presença de neutropenia prolongada

Um paciente, com vinte e cinco anos de idade, após primeiro ciclo de quimioterapia (D4) para indução de leucemia mieloide aguda, evoluiu com febre acima de 38 ºC por mais de 30 minutos de duração, porém sem calafrios, tremores ou instabilidade hemodinâmica. Não apresentou sinais de mucosite, acesso venoso central ou diarreia. Apresentou duzentos neutrófilos totais e está em uso profilático de fluconazol e aciclovir. Com base nos dados acima apresentados, assinale a opção que apresenta o melhor esquema antimicrobiano para esse caso.

• A.

  observação clínica, apenas

• B.

  monoterapia com vancomicina

• C.

  anfotericina B e amicacina

• D.

  cefepima ou piperaciclina com tazobactan

• E.

  vancomicina e polimixina B

Assinale a opção que apresenta agentes infecciosos que podem estar envolvidos na gênese de doenças linfoproliferativas crônicas.

• A.

  vírus HIV, pseudomonas aeruginosa, estafilococos

• B.

  cândida albicans, herpes vírus, treponema palidum

• C.

  vírus de epstein-barr (EBV), cândida albicans, clamídia tracomatis

• D.

  vírus de epstein-barr (EBV), helicobacter pylori e HTLV (vírus linfotrópico da célula humana)

• E.

  helicobacter pylori, toxoplasma gondii, pneumocisti jirovesi

O estado que predispõe ao tromboembolismo venoso é denominado trombofilia hereditária. Em relação a esse tema, assinale a opção correta.

• A.

  A hipo-homocisteinemia é causada predominantemente por deficiência dietética de alguns cofatores necessários para o metabolismo da homocisteina e o principal agente de tratamento, nesta condição, é o ácido ascórbico.

• B.

  A síndrome antifosfolípide (SAAF) consiste na associação de trombose ou de perdas gestacionais à presença de anticorpos da classe IgG e/ou IgM, dirigidos contra proteínas capazes de se ligar a fosfolipídios de membrana.

• C.

  Na ocorrência de trombose provocada deve-se considerar a investigação de trombofilia, mesmo em paciente idosos acima de 70 anos.

• D.

  A deficiência de antitrombina é uma deficiência in vitro, portanto, o paciente com esta deficiência não possui risco de apresentar evento trombótico.

• E.

  São causas de trombofilias hereditárias: deficiência de antitrombina, proteína C, proteína S, diabetes e hipertensão arterial sistêmica.

Um paciente, com trinta anos de idade, é internado com quadro agudo de confusão mental flutuante, com progressão para coma, concomitante ao aparecimento de lesões purpúricas disseminadas em todo corpo. Os exames laboratoriais revelaram os seguintes resultados: LDH 2.400 UI/L, hemoglobina = 6,0 g/dL, leucócitos 9.500/mm3, plaquetas 20.000/mm3, tempo de protrombina (TAP) normal e tempo de tromboplastina parcialmente ativado (TTPA) normal. No sangue periférico, foram observados numerosos esquizócitos, acima de três esquistócitos por campo.

Nesse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica e a conduta a ser adotada são, respectivamente,

• A.

  púrpura trombocitopênica trombótica, uso de imunoglobulina.

• B.

  púrpura trombocitopênica trombótica, plasmaferese terapêutica.

• C.

  púrpura trombocitopênica imune, aspirado de medula óssea.

• D.

  púrpura amegacariocítica, corticoide em altas doses.

• E.

  anemia aplástica severa, transfusão de concentrado de plaquetas.

Assinale a opção que apresenta doenças linfoproliferativas crônicas consideradas no diagnóstico diferencial da leucemia linfoide crônica B (LLC) por compartilhar a presença de alguns marcadores imunofenotípicos.

• A.

  linfoma de células do manto, tricoleucemia, síndrome de Sezary

• B.

  linfoma de Hodgkin, mieloma múltiplo, síndrome de Sezary

• C.

  micose fungoide, mieloma múltiplo, linfoma células T adulto

• D.

  leucemia pró-linfocítica, linfoma de células do manto, tricoleucemia

• E.

  leucemia linfoblástica aguda de células T, linfoma não Hodgkin de zona marginal, tricoleucemia

A formação dos elementos do sangue, a partir de uma célula-tronco hematopoiética indiferenciada, acontece de modo contínuo. O processo de diferenciação das células B, na medula óssea, a partir de um precursor linfoide imaturo até a formação de uma célula B madura com imunoglobulina (Ig) de superfície (IgM) envolve perdas e ganhos de antígenos que caracterizam os vários estágios de diferenciação. Em relação à expressão de antígenos B, assinale a opção em que são apresentados apenas marcadores de células linfoides B.

• A.

  CD34, tdt, CD19, CD4, Igc, IgM, CD3

• B.

  CD34, tdt, CD13, CD14, Igc, IgM, CD3

• C.

  CD34, tdt, CD19, CD10, Igc, IgM

• D.

  CD34, tdt, CD13, CD117, Igc, IgM, CD8

• E.

  CD34, tdt, CD7, CD8, Igc, IgM

Assinale a opção que indica características observadas em esfregaços de sangue periférico de pacientes com mielofibrose primária.

• A.

  esquistócitos e granulócitos imaturos

• B.

  anormalidades plaquetárias e esquistócitos

• C.

  eritrócitos hipocrômicos e granulócitos imaturos

• D.

  hipersegmentação de neutrófilos e macrocitose

• E.

  hemácias em lágrima, eritroblastos e granulócitos imaturos

Em relação à policitemia vera, assinale a opção correta.

• A.

  A presença da mutação do JAK 2 é exclusiva da policitemia vera, isto é, não está presente nas demais desordens mieloproliferativas crônicas.

• B.

  A mediana de idade do diagnóstico é por volta dos trinta anos de idade, atingindo raramente pacientes acima dos sessenta anos de idade.

• C.

  Nos casos avançados, com evolução para fibrose, o baço e o fígado são sítios pouco comuns de hematopoese extramedular.

• D.

  Na biopsia de medula óssea há predominância da proliferação da linhagem linfoide B e T.

• E.

  A policitemia vera é uma síndrome mieloproliferativa crônica caracterizada pelo aumento da produção da série vermelha, com exclusão de outras causas de poliglobulia.

Acerca das síndromes mieloproliferativas crônicas, assinale a opção correta.

• A.

  O acidente vascular cerebral e o infarto do miocárdio não são complicações descritas da policitemia vera.

• B.

  Na avalição da medula óssea de pacientes portadores de leucemia mielóide crônica são comumente observadas células de Pseudo Gaucher, megacariócitos de tamanho pequeno e hipolobulados.

• C.

  A mielofibrose primária é caracterizada por poliglobulia, esplenomegalia, leucopenia, esquistocitos e sireroblastos em anel.

• D.

  Na trombocitemia essencial podem ocorrer complicações trombóticas ou hemorrágicas e o anagrelide é a única opção terapêutica.

• E.

  O uso de hidroxiureia impede a evolução da leucemia mielóide crônica para crise blástica, devido resposta completa molecular.