Questões de Medicina do ano 2013

A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) é uma síndrome caracterizada por desconforto respiratório agudo após uma transfusão sanguínea. É considerada uma complicação rara da transfusão sanguínea, devido à dificuldade em se realizar o diagnóstico e ao fato de que os mecanismos de notificação ainda não estão bem difundidos. Acerca dessa síndrome, assinale a opção correta.

• A.

  Com relação à fisiopatologia da TRALI, a síndrome é devida a infusão de anticorpos eritrocitários presentes no plasma do receptor que ativam neutrófilos presentes no hemocomponente do doador.

• B.

  O diagnóstico diferencial da TRALI deve ser realizado com reação hemolítica aguda e reação urticariforme.

• C.

  Qualquer hemocomponente que contenha plasma pode desencadear TRALI.

• D.

  A lesão pulmonar é permanente, assim o paciente permanece com hipoxemia crônica e imagem radiológica cicatricial ao longo dos anos.

• E.

  A imagem pulmonar radiológica característica é infiltrado pulmonar bilateral com áreas de broncograma aéreo e sinais de sobrecarga circulatória.

Assinale a opção que apresenta as células responsáveis principalmente pela produção e secreção de imunoglobulinas.

• A.

  plasmócitos

• B.

  macrófagos

• C.

  células estromais

• D.

  linfócitos T helper

• E.

  células NK

A anemia hemolítica autoimune fria geralmente está associada à infecção pelo germe

• A.

  Estreptococos sp.

• B.

  Pseudomonas aeruginosa.

• C.

  Estafilococos sp.

• D.

  Mycoplasma pneumoniae.

• E.

  Escherichia coli.

Em casos de hemoglobinúria paroxística a frio, o grupo sanguíneo envolvido na especificidade de autoanticorpo é

• A.

  Kidd.

• B.

  P.

• C.

  ABO.

• D.

  Rh.

• E.

  Lewis.

Assinale a opção correta acerca do motivo pelo qual a doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) por antígenos ABO é considerada uma doença branda.

• A.

  Anticorpos ABO atravessam rápido a barreira placentária.

• B.

  Anticorpos ABO são IgM e evitam a doença.

• C.

  Antígenos ABO são pouco desenvolvidos no feto.

• D.

  Anticorpos ABO não são clinicamente significativos.

• E.

  Antígenos ABO evitam a doença.

Acerca das anemias hemolíticas, assinale a opção correta.

• A.

  Os níveis de haptoglobina são elevados nos quadros hemolíticos.

• B.

  Na hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) associada à anemia aplástica, os clones de HPN são sempre elevados e independem da celularidade de medula óssea.

• C.

  A anemia hemolítica que ocorre nas leucemias linfoides crônicas (LLC) é sempre refratária a corticoide.

• D.

  A síndrome de EVANS compreende anemia hemolítica autoimune associada à leucopenia.

• E.

  Antígeno D e Kell são os antígenos sanguíneos mais frequentemente implicados na doença hemolítica perinatal.

Considerando as síndromes de falências medulares, mais especificamente a anemia aplástica severa, assinale a opção correta acerca dos achados nos exames complementares que são úteis para avaliação da insuficiência de produção de células pela medula óssea.

• A.

  A pancitopenia com reticulocitopenia pode ser útil na avaliação dos casos de falência medular sem componente de hemoglobinuria paroxística noturna.

• B.

  A ocorrência de esferócitos é exclusiva desse tipo de situação clínica.

• C.

  O teste de fragilidade osmótica auxilia na avaliação da meia vida das hemácias nas falências medulares.

• D.

  A litíase biliar secundária à hiperbilirrubinemia indireta é comum em todos os casos de insuficiência medular.

• E.

  A presença de eritroblastos no sangue periférico indica falência medular.

Um paciente de dez anos de idade foi encaminhado para investigação de pancitopenia grave. Ao exame físico, ele apresentou baixa estatura, manchas café com leite, má formação renal e polidactilia. A biópsia de medula óssea evidenciou hipocelularidade acentuada. A análise de quebras cromossomiais induzida por agentes clastogenicos é alta (DEB positivo).

Com base nas informações do quadro clínico descrito acima, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável do paciente.

• A.

  disceratose congênita

• B.

  anomalia de Chediak Higashi

• C.

  síndrome de Blackfan Diamond

• D.

  anemia de Fanconi

• E.

  síndrome de San Filippo

A respeito das anemias carenciais, assinale a opção correta.

• A.

  Pacientes submetidos à gastrectomia total respondem bem à absorção de ferro oral.

• B.

  Os sais ferrosos por via oral são mais bem absorvidos durante as refeições, mesmo com alimentos contendo alto teor de cálcio e leite.

• C.

  Embora corrija a anemia megaloblástica, o acido fólico pode agravar o quadro neurológico se sua deficiência estiver associada à deficiência de vitamina B12.

• D.

  A absorção de ferro ocorre principalmente no duodeno e no íleo, não dependendo da disponibilidade de fator intrínseco.

• E.

  A causa etiológica de anemia ferropênica mais frequente no Brasil é o hábito vegetariano devido a fatores religiosos.

Uma mulher de quarenta e seis anos de idade, previamente hígida, apresentou quadro de astenia, fadiga e dispneia aos esforços. Ela procurou atendimento médico e o hemograma solicitado evidenciou: hematócrito de 22%, hemoglobina de 7.6, VCM de 129, CHCM de 35, RDW de 12,6%, leucócitos totais de 2.200 com 1.000 neutrófilos, plaquetas de 80.000.

Considerando essas informações, assinale a opção correta acerca do acompanhamento do quadro clínico descrito acima.

• A.

  Deve ser iniciada empiricamente a reposição de acido fólico na dose diária de 5 a 10 mg por via oral.

• B.

  Deve-se solicitar a eletroforese de hemoglobina e dosagem de hemoglobina A2.

• C.

  A dosagem de ferritina sérica é fundamental para excluir ferropenia.

• D.

  A investigação deve incluir pesquisa de endoscopia digestiva alta com biópsia de corpo e fundo gástrico.

• E.

  A investigação deve incluir pesquisa de sangue oculto nas fezes e retossigmoidoscopia.