Questões de Medicina do ano 2013

Com relação à morte humana, julgue os itens a seguir.

Para verificar a ausência de circulação, visando o diagnóstico da morte, historicamente são descritos diversos testes médico-legais de natureza cruenta, que fogem aos padrões éticos atuais, como os testes de Icard, Halluin e Magnus.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à morte humana, julgue os itens a seguir.

Entre os sinais de morte cerebral está incluída a imobilidade, representada pela ausência de contração das fibras musculares cadavéricas. Em pessoas mortas, a contratilidade muscular pode ocorrer mediante resposta a alguns estímulos especiais, entre eles o elétrico.

• C. Certo
• E. Errado

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 89 e 90.

Paciente do sexo masculino, 56 anos, sem antecedentes mórbidos e sem uso prévio de medicação específica, refere ter apresentado 3 episódios de síncopes no último mês, durante as madrugadas, enquanto urinava no vaso sanitário. Relata que em todas as situações estava em pé, frente ao vaso, e sentiu-se mal, com escurecimento visual e fraqueza, após iniciar o jato miccional. Alguns instantes depois, acordava caído no banheiro, sendo chamado pela esposa. Em um dos episódios, apresentou traumatismo craniano leve com ferimento cortocontuso em supercílio direito e hematoma periorbitário.

O exame diagnóstico que mais contribuirá para o diagnóstico do quadro exposto será o(a)

• A.

  eletroencefalograma.

• B.

  holter de 24 horas.

• C.

  cineangiocoronariografia.

• D.

  Doppler de carótidas.

• E.

  teste de inclinação ortostática.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 89 e 90.

Paciente do sexo masculino, 56 anos, sem antecedentes mórbidos e sem uso prévio de medicação específica, refere ter apresentado 3 episódios de síncopes no último mês, durante as madrugadas, enquanto urinava no vaso sanitário. Relata que em todas as situações estava em pé, frente ao vaso, e sentiu-se mal, com escurecimento visual e fraqueza, após iniciar o jato miccional. Alguns instantes depois, acordava caído no banheiro, sendo chamado pela esposa. Em um dos episódios, apresentou traumatismo craniano leve com ferimento cortocontuso em supercílio direito e hematoma periorbitário.

Trata-se provavelmente de

• A.

  epilepsia.

• B.

  síncope neurocardiogênica situacional.

• C.

  hipersensibilidade do seio carotídeo.

• D.

  crise de ausência.

• E.

  síncope por arritmia ventricular complexa.

Paciente de 36 anos tem antecedente de fibrose cística e está hospitalizado para tratamento de infecção pulmonar grave. Há 24 horas, apresentou crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas e suspeita-se estarem relacionadas ao uso do antibiótico.

Entre os fármacos, assinale aquele mais provavelmente implicado no quadro clínico exposto.

• A.

  Imipenem.

• B.

  Teicoplanina.

• C.

  Claritromicina.

• D.

  Ceftriaxone.

• E.

  Piperacilina + tazobactan.

Mulher, 53 anos, apresenta quadro de tremor em repouso em membros superiores há pelo menos dois anos, com rigidez e bradicinesia. O filho relata que a aparência da mãe tem mudado, seu rosto perdeu a expressão e ela tem apresentado mais dificuldade para caminhar. A paciente tem antecedentes de depressão e o filho notou que toda a sintomatologia descrita piorou após a mãe ter se separado do pai.

A abordagem terapêutica mais adequada será, provavelmente, feita com

• A.

  fluoxetina.

• B.

  propranolol.

• C.

  amitriptilina.

• D.

  levodopa.

• E.

  clonazepam.

Mulher jovem, com histórico de dois abortamentos no passado, apresenta plaquetopenia ao hemograma e trombose venosa profunda em membro inferior direito diagnosticada pelo Doppler após queixa de edema e dor em panturrilha direita. O coagulograma evidencia alargamento do TTPA.

O diagnóstico mais provável é de

• A.

  artrite reumatoide.

• B.

  síndrome antifosfolípide.

• C.

  síndrome de Sjöegren.

• D.

  lúpus eritematoso sistêmico.

• E.

  doença mista do tecido conjuntivo.

Paciente de 21 anos, portador de diabetes mellitus tipo 1, utiliza 30 UI de insulina NPH pela manhã e 18 UI de insulina NPH à noite. Há cerca de 15 dias, refere dormir mal, com pesadelos noturnos. Também tem observado piora nas dextros realizadas pela manhã (resultados em torno de 240 mg/dL). As demais dextros ao longo do dia têm estado normais.

Provavelmente, a conduta mais apropriada ao caso será

• A.

  aumentar a dose noturna da insulina.

• B.

  aumentar a dose diurna da insulina.

• C.

  reduzir a dose noturna da insulina.

• D.

  reduzir a dose diurna da insulina.

• E.

  aumentar ambas as doses da insulina.

Paciente idoso, sexo masculino, 84 anos, com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, procura atendimento médico por queixa de intensa dor articular em joelho direito, com edema e aumento da temperatura local. Refere que há cerca de 24 horas tem apresentado febre recorrente de 38 ºC com calafrios.

O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de

• A.

  osteoartrose, com acometimento inicial monoarticular.

• B.

  osteoartrite causada pelo Haemophylus influenza.

• C.

  monoartrite por acúmulo de cristais de urato.

• D.

  monoartrite infecciosa causada pela Neisseria gonorrhoeae.

• E.

  monoartrite infecciosa causada pelo Staphyloccocus aureus.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 82 e 83.

Mulher, 48 anos, portadora de valvopatia aórtica reumática, realizou troca valvar por prótese mecânica há 14 anos. Refere que há cerca de 6 meses passou a apresentar cansaço intenso aos esforços e tem notado palidez cutânea. Nega exteriorização de sangramentos e refere que o acompanhamento da anticoagulação vem sendo feito regularmente, sempre com o tempo de protrombina em nível ideal (inr entre 2,0 e 3,0). O exame físico mostra a paciente descorada 3+/4, acianótica, ictérica +/4 e afebril. PA = 110x70 mmHg e FC = 102 bpm. A ausculta cardíaca evidencia sopro sistólico ejetivo 5+/6 em foco aórtico e foco aórtico acessório, com irradiação para a fúrcula esternal. Ausculta-se também um sopro diastólico aórtico 3+/6. O hemograma evidencia Hb = 7,5 g/dL com discreta macrocitose.

Provavelmente, o tratamento definitivo ideal dessa paciente será com

• A.

  vitamina B12.

• B.

  troca da prótese valvar.

• C.

  corticoide.

• D.

  sulfato ferroso IV.

• E.

  ácido fólico.