Questões de Medicina do ano 2013

Espera-se encontrar, na propedêutica do aparelho respiratório dessa paciente,

• A.

  diminuição da ausculta da voz à esquerda.

• B.

  estertores subcrepitantes e frêmito toracovocal aumentado à esquerda.

• C.

  som claro pulmonar à percussão do hemitórax esquerdo.

• D.

  murmúrio abolido em hemitórax direito.

• E.

  broncofonia aumentada à esquerda.

Paciente do sexo masculino, 78 anos, tabagista há 40 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica em tratamento com broncodilatador e corticoide inalatório, apresenta, há 1 semana, piora da tosse e expectoração amarelada. Refere febre baixa há dois dias, sibilância e dispneia.

Assinale a alternativa correta.

• A.

  O quadro sugere evolução normal da doença, sendo necessária a introdução de corticoterapia sistêmica.

• B.

  É recomendada avaliação funcional desse paciente com espirometria de urgência para definir a real necessidade do uso de antibióticos.

• C.

  Recomenda-se a coleta de escarro para cultura geral e aguardar o crescimento bacteriano para definir a real necessidade de terapia antibiótica específica.

• D.

  A vancomicina deve ser o antibiótico de escolha em decorrência da gravidade do quadro.

• E.

  Os sintomas sugerem agudização da doença de base, provavelmente de origem infecciosa.

• A.

  colocar o paciente em ventilação mecânica não invasiva, com BIPAP.

• B.

  colocação de dreno de tórax tipo “pig-tail” em 2.o espaço intercostal na linha hemiclavicular à direita

• C.

  trombólise com alteplase pela imagem de tromboembolismo extenso à direita.

• D.

  administrar corticoide intravenoso, beta agonista inalatório e oxigênio em máscara reservatório.

• E.

  intubação orotraqueal imediata e ventilação controlada após sedação.

Paciente jovem, 23 anos, com antecedente de asma brônquica, procura atendimento hospitalar por crise aguda de broncoespasmo. Fez uso três vezes de beta agonista inalatório, sem melhora do quadro clínico, tendo resolvido procurar auxílio médico. Encontra-se consciente, contactuando, e não apresenta cianose de extremidades.

Durante a avaliação clínica desse paciente, espera-se encontrar

• A.

  saturação arterial de oxigênio abaixo de 70%.

• B.

  bradisfigmia.

• C.

  encurtamento da fase expiratória do ciclo respiratório.

• D.

  retração inspiratória da pele em região intercostal.

• E.

  prolongamento do tempo inspiratório.

Mulher, 42 anos, assintomática e previamente hígida, procura sua ginecologista para consulta de rotina. Ao exame físico, encontra-se apenas nódulo firme em topografia de lobo direito da tireoide, móvel à deglutição, sem linfoadenomegalias cervicais. Solicitados exames laboratoriais, que mostraram: TSH = 2,3 (valor de referência – 0,5 a 5,0 mcU/mL) e T4 livre = 1,4 (valor de referência – 0,8 a 1,9 ng/dL). Realizada ultrassonografia de tireoide, que mostrou nódulo de 1,4 cm em polo superior do lobo direito, com pontos de calcificação central.

A conduta mais apropriada nesse caso será

• A.

  observar e solicitar novos controles em um ano.

• B.

  indicar tireoidectomia parcial pelo alto risco de neoplasia.

• C.

  realizar cintilografia de tireoide.

• D.

  iniciar terapia supressiva com hormônio tireoideano.

• E.

  punção guiada do nódulo com agulha fina.

Mulher, 60 anos, relata ser diabética há 22 anos. Há 5 anos, refere fazer uso de insulina glargina 20 UI SC pela manhã. Procura atendimento médico por sudorese fria e mal-estar inespecífico em região epigástrica há cerca de 1 hora. O exame físico mostra a paciente hidratada, pálida, taquicárdica e rítmica. PA = 160x100 mmHg e FC = 110 bpm. Não apresenta outras alterações significativas ao exame físico.

A melhor conduta é

• A.

  iniciar amlodipina e programar retorno ambulatorial em duas semanas.

• B.

  solicitar hemograma, função renal e urina tipo I.

• C.

  iniciar atenolol e programar retorno ambulatorial em duas semanas.

• D.

  solicitar glicemia capilar e eletrocardiograma.

• E.

  iniciar sulfato ferroso, pedir exames de glicemia e hemograma e aguardar retorno ambulatorial em uma semana.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 53 a 56.

Paciente com diagnóstico de dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença coronária com angioplastia percutânea, com stent farmacológico há 3 meses, encontra-se assintomático, não tem alergias e retorna para acompanhamento ambulatorial. Refere que está em uso de sinvastatina 40 mg, enalapril 20 mg, glimepirida 4 mg e AAS 100 mg. O exame físico mostra: PA = 140x100 mmHg, FC = 60 bpm e IMC = 34. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Os exames laboratoriais mostram: LDL = 110 mg/dL, HDL = 28 mg/dL, triglicérides = 280 mg/dL, função renal normal, glicemia de jejum = 138 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,1 g/dL.

A melhor conduta em relação ao tratamento da dislipidemia, além de medidas dietéticas e de aumento da atividade física, será

• A.

  associar o bezafibrato.

• B.

  trocar a sinvastatina por rosuvastatina associada ao ciprofibrato.

• C.

  manter a sinvastatina na dose atual.

• D.

  aumentar a sinvastatina para 100 mg.

• E.

  trocar a sinvastatina por atorvastatina.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 53 a 56.

Paciente com diagnóstico de dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença coronária com angioplastia percutânea, com stent farmacológico há 3 meses, encontra-se assintomático, não tem alergias e retorna para acompanhamento ambulatorial. Refere que está em uso de sinvastatina 40 mg, enalapril 20 mg, glimepirida 4 mg e AAS 100 mg. O exame físico mostra: PA = 140x100 mmHg, FC = 60 bpm e IMC = 34. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Os exames laboratoriais mostram: LDL = 110 mg/dL, HDL = 28 mg/dL, triglicérides = 280 mg/dL, função renal normal, glicemia de jejum = 138 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,1 g/dL.

Considerando o tratamento vigente da hipertensão e do diabetes, a melhor opção terapêutica será associar

• A.

  hidroclorotiazida 50 mg e clorpropamida 250 mg.

• B.

  amlodipina 5 mg e metformina 1 g.

• C.

  atenolol 100 mg e insulina glargina 20 UI pela manhã.

• D.

  valsartana 160 mg e glibenclamida 5 mg.

• E.

  benazepril 10 mg e acarbose 100 mg.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 53 a 56.

Paciente com diagnóstico de dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença coronária com angioplastia percutânea, com stent farmacológico há 3 meses, encontra-se assintomático, não tem alergias e retorna para acompanhamento ambulatorial. Refere que está em uso de sinvastatina 40 mg, enalapril 20 mg, glimepirida 4 mg e AAS 100 mg. O exame físico mostra: PA = 140x100 mmHg, FC = 60 bpm e IMC = 34. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Os exames laboratoriais mostram: LDL = 110 mg/dL, HDL = 28 mg/dL, triglicérides = 280 mg/dL, função renal normal, glicemia de jejum = 138 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,1 g/dL.

Em relação ao tratamento farmacológico da doença coronária, é correto afirmar que

• A.

  o uso do clopidogrel, salvo contraindicação, é obrigatório nesse paciente, por pelo menos 1 ano, após o procedimento invasivo de angioplastia.

• B.

  o AAS deverá ser trocado pela ticlopidina nesse momento do acompanhamento.

• C.

  é permitida a suspensão do AAS após 6 meses da angioplastia percutânea.

• D.

  se encontra adequado e não há necessidade de administração de outros medicamentos.

• E.

  a anticoagulação com meta de INR entre 2,0 e 3,0 é necessária nos primeiros três meses após o implante do stent farmacológico.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 53 a 56.

Paciente com diagnóstico de dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença coronária com angioplastia percutânea, com stent farmacológico há 3 meses, encontra-se assintomático, não tem alergias e retorna para acompanhamento ambulatorial. Refere que está em uso de sinvastatina 40 mg, enalapril 20 mg, glimepirida 4 mg e AAS 100 mg. O exame físico mostra: PA = 140x100 mmHg, FC = 60 bpm e IMC = 34. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Os exames laboratoriais mostram: LDL = 110 mg/dL, HDL = 28 mg/dL, triglicérides = 280 mg/dL, função renal normal, glicemia de jejum = 138 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,1 g/dL.

A meta para o tratamento da dislipidemia desse paciente será

• A.

  triglicérides abaixo de 200 mg/dL.

• B.

  triglicérides abaixo de 250 mg/dL.

• C.

  HDL inferior a 45 mg/dL.

• D.

  LDL menor que 100 mg/dL.

• E.

  LDL menor que 70 mg/dL.