Questões de Medicina do ano 2013

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 82 e 83.

Mulher, 48 anos, portadora de valvopatia aórtica reumática, realizou troca valvar por prótese mecânica há 14 anos. Refere que há cerca de 6 meses passou a apresentar cansaço intenso aos esforços e tem notado palidez cutânea. Nega exteriorização de sangramentos e refere que o acompanhamento da anticoagulação vem sendo feito regularmente, sempre com o tempo de protrombina em nível ideal (inr entre 2,0 e 3,0). O exame físico mostra a paciente descorada 3+/4, acianótica, ictérica +/4 e afebril. PA = 110x70 mmHg e FC = 102 bpm. A ausculta cardíaca evidencia sopro sistólico ejetivo 5+/6 em foco aórtico e foco aórtico acessório, com irradiação para a fúrcula esternal. Ausculta-se também um sopro diastólico aórtico 3+/6. O hemograma evidencia Hb = 7,5 g/dL com discreta macrocitose.

Assinale a alternativa que contém os exames que certamente acrescentarão informações decisivas para o correto diagnóstico da anemia dessa paciente.

• A.

  Dosagem de reticulócitos e haptoglobina.

• B.

  Transferrina, dosagem sérica de vitamina B12.

• C.

  Ferro sérico e ferritina.

• D.

  Dosagem de bilirrubina direta e ácido fólico.

• E.

  Ferritina, TGO e TGP.

Paciente do sexo masculino, 29 anos, durante exame admissional, apresenta PA = 190x100 mmHg, assintomático. Não possui antecedentes mórbidos. Nos antecedentes familiares, conta que o pai é obeso e hipertenso. Após avaliações seriadas, em condições ideais para aferição da PA, as medidas foram: 170x95, 160x100 e 165x100 mmHg. O exame físico durante a última consulta constatou sopro abdominal em região de flanco direito. Os exames laboratoriais mostram função renal normal, Na = 141 mEq/L e K = 3,6 mEq/L. Solicitada ultrassonografia de abdome que evidencia: ausência de líquido livre, fígado normal, pâncreas não visualizado por interposição gasosa, rim direito medindo 7,0 cm e rim esquerdo medindo 11,0 cm.

O quadro é altamente sugestivo de

• A.

  hipertensão essencial.

• B.

  hiperaldosteronismo primário.

• C.

  hipertensão renovascular.

• D.

  tumor renal.

• E.

  síndrome de Cushing.

O tratamento empírico direcionado à etiologia do quadro descrito deverá ser iniciado com

• A.

  fluconazol.

• B.

  penicilina benzatina.

• C.

  metronidazol.

• D.

  anti-histamínico.

• E.

  valaciclovir.

A etiologia do quadro clínico atual desse paciente é

• A.

  um vírus.

• B.

  um fungo.

• C.

  uma espiroqueta.

• D.

  um protozoário.

• E.

  uma bactéria.

A terapêutica inicial, além da hidratação, e antes de qualquer outra medida, visando à proteção miocárdica, deverá, obrigatoriamente, incluir

• A.

  fleet enema com resina trocadora de potássio.

• B.

  gluconato de cálcio IV.

• C.

  bloqueador de canal de cálcio IV.

• D.

  lactulona.

• E.

  bicarbonato de sódio VO.

A avaliação laboratorial desse paciente, provavelmente, mostrará (FeNa = fração de excreção do sódio):

• A.

  ureia = 252 / creatinina = 6,2 / potássio = 5,8 / FeNa < 1.

• B.

  ureia = 69 / creatinina = 2,0 / potássio = 5,3 / FeNa < 1.

• C.

  ureia = 220 / creatinina = 4,5 / potássio = 5,9 / FeNa > 1.

• D.

  ureia = 180 / creatinina = 1,6 / potássio = 7,9 / FeNa < 1.

• E.

  ureia = 90 / creatinina = 6,3 / potássio = 7,4 / FeNa > 1.

Paciente de 42 anos de idade, morador de um cortiço no centro da cidade de São Paulo, procura atendimento médico com história de tosse há pelo menos três meses, inicialmente com expectoração mais abundante e atualmente com expectoração clara em moderada quantidade. Relata, ainda, que tem apresentado episódios de sudorese noturna e notou que suas calças estão mais folgadas. O exame físico não evidencia anormalidades, e o paciente está eupneico em ar ambiente, com saturação de 93%.

A melhor custoefetividade diagnóstica ao caso em questão se dará por solicitação de

• A.

  tomografia de tórax sem contraste.

• B.

  teste de Mantoux.

• C.

  pesquisa de BAAR no escarro e radiografia de tórax.

• D.

  radiografia de seios da face.

• E.

  endoscopia digestiva alta e pesquisa de H. pylori.

Dentre as alternativas, assinale aquela que pode ser causa de ascite com gradiente albumina soro-ascite (GASA) inferior a 1,1 g/dL.

• A.

  Cirrose hepática alcoólica.

• B.

  Carcinomatose peritoneal.

• C.

  Trombose de veia supra-hepática por hemocromatose.

• D.

  Cirrose biliar primária.

• E.

  Cirrose biliar primária.

Homem de 32 anos de idade faz acompanhamento por diagnóstico de hepatite B há cerca de 8 meses. Durante o nono mês de evolução da doença, os exames mostraram: HBsAg negativo, anti-HBsAg positivo e anti-HBc positivo.

É correto dizer que esse paciente

• A.

  deve manter o acompanhamento e repetir as sorologias após 4 meses.

• B.

  deverá ser submetido a biópsia hepática.

• C.

  está curado.

• D.

  está em um estágio de cronificação da doença.

• E.

  foi contaminado pelo vírus da Hepatite C.

Mulher de 22 anos, asmática e sem outros antecedentes mórbidos, evolui com crises frequentes de cefaleia hemicraniana pulsátil com pródromo de náuseas e escotomas. Refere que apresenta crises de cefaleia quase toda semana há pelo menos um ano.

A profilaxia das cefaleias para essa paciente será melhor realizada com

• A.

  propranolol.

• B.

  inibidores da monoaminoxidase (IMAO).

• C.

  corticoide.

• D.

  antidepressivos tricíclicos.

• E.

  derivados da ergotamina.