Questões de Medicina do ano 2013

A quarta bulha cardíaca

• A.

  é um som fisiológico pelo relaxamento dos músculos papilares.

• B.

  marca o início da contração isovolumétrica do ventrículo esquerdo.

• C.

  aparece em decorrência da insuficiência valvar mitral isquêmica, durante a sístole.

• D.

  origina-se no final da diástole, durante a sístole atrial, devido à diminuição da complacência ventricular pela isquemia miocárdica.

• E.

  ocorre no início da diástole, na fase de enchimento ventricular rápido, por sobrecarga de volume.

Paciente do sexo feminino, jovem, é encaminhada ao setor de radiologia de um hospital para a realização de tomografia de crânio com contraste, para a investigação de cefaleia. Após o término do exame, refere prurido em face, dispneia leve e sensação de sufocamento, apresentando discreto estridor laríngeo. Encontra-se consciente e hemodinamicamente estável.

O tratamento de eleição inicial deverá ser feito com

• A.

  noradrenalina intravenosa.

• B.

  prednisona, via oral.

• C.

  adrenalina intramuscular.

• D.

  inalação com glucagon.

• E.

  adrenalina intravenosa.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 38 a 40.

Paciente do sexo feminino, 19 anos, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de queda do estado geral, sonolência, polidipsia e poliúria há pelo menos uma semana, além de queixa de disúria. Alguns episódios de vômitos, além de inapetência. O exame da admissão revela a paciente em regular estado geral, sonolenta, desidratada e com hálito cetônico. PA = 100x60 mmHg e FC = 118 bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram: glicemia = 452 mg/dL, sódio = 138 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L, pH = 7,29, HCO₃ = 17 mEq/L, pesquisa de corpos cetônicos na urina positiva 4+/4. Urina I com 128 mil leucócitos, aspecto turvo.

Concomitante à terapia inicial, faz-se obrigatória a reposição de um eletrólito que certamente terá seu nível sérico diminuído durante o tratamento específico. Trata-se do

• A.

  potássio.

• B.

  cloro.

• C.

  sódio.

• D.

  magnésio.

• E.

  cálcio.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 38 a 40.

Paciente do sexo feminino, 19 anos, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de queda do estado geral, sonolência, polidipsia e poliúria há pelo menos uma semana, além de queixa de disúria. Alguns episódios de vômitos, além de inapetência. O exame da admissão revela a paciente em regular estado geral, sonolenta, desidratada e com hálito cetônico. PA = 100x60 mmHg e FC = 118 bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram: glicemia = 452 mg/dL, sódio = 138 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L, pH = 7,29, HCO₃ = 17 mEq/L, pesquisa de corpos cetônicos na urina positiva 4+/4. Urina I com 128 mil leucócitos, aspecto turvo.

A conduta terapêutica inicial mais apropriada será

• A.

  hidratação oral, bicarbonato 8,4% 1 mEq/kg intravenoso e insulina intravenosa.

• B.

  hidratação com solução fisiológica 0,45% e insulina intramuscular.

• C.

  hidratação com solução fisiológica 0,9%, bicarbonato via oral e insulina intramuscular.

• D.

  hidratação com ringer lactato, bicarbonato 10% 1 mEq/kg e insulina glargina subcutânea.

• E.

  hidratação com solução fisiológica 0,9% e insulina intravenosa.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 38 a 40.

Paciente do sexo feminino, 19 anos, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de queda do estado geral, sonolência, polidipsia e poliúria há pelo menos uma semana, além de queixa de disúria. Alguns episódios de vômitos, além de inapetência. O exame da admissão revela a paciente em regular estado geral, sonolenta, desidratada e com hálito cetônico. PA = 100x60 mmHg e FC = 118 bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram: glicemia = 452 mg/dL, sódio = 138 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L, pH = 7,29, HCO₃ = 17 mEq/L, pesquisa de corpos cetônicos na urina positiva 4+/4. Urina I com 128 mil leucócitos, aspecto turvo.

Assinale a alternativa correta em relação ao quadro clínico dessa paciente.

• A.

  Quadro típico de tireotoxicose em decorrência de doença de Basedow-Graves.

• B.

  Cetoacidose diabética é a principal hipótese diagnóstica, mesmo sem o diagnóstico prévio de diabetes mellitus.

• C.

  O quadro sugere coma hiperosmolar não cetótico por primeira descompensação diabética. As alterações metabólicas são em decorrência de quadro infeccioso.

• D.

  Trata-se de quadro de sepse urinária em paciente hígida. A hiperglicemia e demais alterações laboratoriais ocorrem em decorrência da sepse grave.

• E.

  A infecção urinária, associada ao jejum prolongado pela inapetência, e vômitos são a causa do hálito cetônico.

Homem, 58 anos, sem antecedentes mórbidos, encontra-se caído no final da escada de seu escritório. Refere que, ao tentar descer, por cerca de 30 degraus, perdeu o equilíbrio e caiu, tendo rolado por toda a escada. Apresenta-se lúcido, orientado, conversando com coerência. Nota-se ferimento cortocontuso em região occipital e refere dor em região lombar, com dificuldade para movimentar as pernas. O membro inferior direito apresenta rotação externa.

Assinale a alternativa correta em relação ao atendimento inicial a esse paciente.

• A.

  Verificar respiração, checar pulsos centrais e colocá-lo em posição de “recuperação” (sentado com as pernas esticadas) e aguardar que o SAMU seja chamado e chegue ao local do acidente.

• B.

  Certificar-se de que o paciente está lúcido, orientado, checar se tem pulsos e se está respirando. Solicitar que se sente e, com auxílio, poderá ser colocado em uma cadeira de rodas.

• C.

  Assegurar-se de que se encontra respirando sem dificuldade e providenciar um colar cervical. Caso este não esteja disponível, não movimentar o paciente, ou movimentá-lo em bloco, sempre estabilizando a coluna cervical.

• D.

  Transferi-lo prontamente a um centro ortopédico pela alta probabilidade de fraturas. Recomenda-se o transporte por pelo menos dois socorristas, sendo que um dos dois deverá manter o membro inferior direito do paciente sem fletir, enquanto o outro poderá carregá-lo nos braços.

• E.

  Fazer uma tala com um cabo de vassoura, amarrando- o ao membro inferior direito, e o paciente poderá ser levado ao hospital caminhando com auxílio.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 34 a 36.

Paciente do sexo feminino, 69 anos, diabética e hipertensa, apresenta quadro de diarreia aquosa com muco e pequena quantidade de sangue, volumosa, em torno de 15 episódios ao dia, há cerca de 96 horas, com febre baixa, adinamia e alguns episódios de vômitos. Relata que, há uma semana, estava utilizando cefalexina para o tratamento de erisipela em membro inferior direito, tendo cursado com melhora progressiva do quadro dermatológico. Durante a avaliação clínica inicial, nota-se paciente prostrada, sonolenta e bastante desidratada, taquipneica leve, PA 70x40 mmHg, FC = 120 bpm, SO₂ = 95% em ar ambiente. Perfusão periférica ruim, com enchimento capilar lento, pele fria e pegajosa. Foi realizada passagem de cateter venoso central, após insucesso na obtenção de acesso periférico, e foram coletados exames laboratoriais do cateter central.

Dentre os diagnósticos diferenciais do quadro diarreico dessa paciente, o mais provável é o causado por

• A.

  síndrome de má absorção do diabetes.

• B.

  estafilococcia.

• C.

  Clostridium difficile.

• D.

  Salmonella typhi.

• E.

  Entamoeba histolytica.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 34 a 36.

Paciente do sexo feminino, 69 anos, diabética e hipertensa, apresenta quadro de diarreia aquosa com muco e pequena quantidade de sangue, volumosa, em torno de 15 episódios ao dia, há cerca de 96 horas, com febre baixa, adinamia e alguns episódios de vômitos. Relata que, há uma semana, estava utilizando cefalexina para o tratamento de erisipela em membro inferior direito, tendo cursado com melhora progressiva do quadro dermatológico. Durante a avaliação clínica inicial, nota-se paciente prostrada, sonolenta e bastante desidratada, taquipneica leve, PA 70x40 mmHg, FC = 120 bpm, SO₂ = 95% em ar ambiente. Perfusão periférica ruim, com enchimento capilar lento, pele fria e pegajosa. Foi realizada passagem de cateter venoso central, após insucesso na obtenção de acesso periférico, e foram coletados exames laboratoriais do cateter central.

Assinale a alternativa que contém a melhor opção de abordagem terapêutica inicial para o suporte hemodinâmico dessa paciente.

• A.

  Dopamina dose dopaminérgica.

• B.

  Plasmasteril e dopamina dose alfa.

• C.

  Noradrenalina.

• D.

  Ringer lactato IV rápido e dobutamina.

• E.

  Soro fisiológico 0,9% IV rápido.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 34 a 36.

Paciente do sexo feminino, 69 anos, diabética e hipertensa, apresenta quadro de diarreia aquosa com muco e pequena quantidade de sangue, volumosa, em torno de 15 episódios ao dia, há cerca de 96 horas, com febre baixa, adinamia e alguns episódios de vômitos. Relata que, há uma semana, estava utilizando cefalexina para o tratamento de erisipela em membro inferior direito, tendo cursado com melhora progressiva do quadro dermatológico. Durante a avaliação clínica inicial, nota-se paciente prostrada, sonolenta e bastante desidratada, taquipneica leve, PA 70x40 mmHg, FC = 120 bpm, SO₂ = 95% em ar ambiente. Perfusão periférica ruim, com enchimento capilar lento, pele fria e pegajosa. Foi realizada passagem de cateter venoso central, após insucesso na obtenção de acesso periférico, e foram coletados exames laboratoriais do cateter central.

Assinale a alternativa que melhor traduz o quadro laboratorial mais provável dessa paciente em sua admissão.

(Valor de Referência – lactato = 3,6 a 18 mg/dL)

• A.

  pH = 7,45 / SVO₂ = 90% / lactato = 10 mg/dL / ureia = 20 mg/dL.

• B.

  pH = 7,32 / SVO₂ = 40% / lactato = 25 mg/dL / ureia = 120 mg/dL.

• C.

  pH = 7,50 / SVO₂ = 36% / lactato = 32 mg/dL / ureia = 99 mg/dL.

• D.

  pH = 7,21 / SVO₂ = 88% / lactato = 9 mg/dL / ureia = 35 mg/dL.

• E.

  pH = 7,52 / SVO₂ = 70% / lactato = 2 mg/dL / ureia = 45 mg/dL.

• A.

  amiodarona 300 mg IV em bolus.

• B.

  lidocaína 2 g IV em bolus.

• C.

  sulfato de magnésio.

• D.

  desfibrilação.

• E.

  compressões torácicas por mais três minutos.