Questões de Medicina do ano 2013

Jovem do sexo feminino, 30 anos, apresenta quadro de fraqueza, náuseas, vômitos, perda ponderal, atraso menstrual e anorexia após tratamento recente contra tuberculose pulmonar. Ao exame físico, nota-se paciente com mucosas descoradas, desidratada e com hiperpigmentação da pele nas áreas expostas ao sol. Sua pressão arterial é de 80x50 mmHg e a frequência cardíaca está em 56 bpm. Os exames laboratoriais mostram: Hb = 9,8 g/dL, hiponatremia e hipercalemia.

• A.

  esquema alternativo para tuberculose.

• B.

  hidratação vigorosa e transfusão sanguínea.

• C.

  hidrocortisona e fludrocortisona.

• D.

  diurético e restrição hídrica.

• E.

  administração de Ddavp nasal.

Paciente submetido a tireoidectomia total por quadro de carcinoma papilífero de tireoide é readmitido no hospital no quinto dia de pós-operatório, apresentando rouquidão importante e presença de sinal de Chvostek.

• A.

  orientar repouso domiciliar. Trata-se de achado comum e benigno no pós-operatório dessa cirurgia.

• B.

  chamar imediatamente o cirurgião por suspeita de hematoma compressivo da loja operatória.

• C.

  descomprimir a região da cirurgia com a retirada cuidadosa dos pontos cirúrgicos.

• D.

  internar o paciente em unidade de terapia intensiva e iniciar reposição intravenosa de cálcio.

• E.

  iniciar prontamente a reposição de hormônio tireoideano, em ambiente hospitalar.

Paciente do sexo masculino, 70 anos de idade, hipertenso, diabético, portador de neuropatia diabética com crises de dor neuropática intensa em membros inferiores, é diagnosticado com episódio depressivo maior.

• A.

  trazodona.

• B.

  citalopram.

• C.

  carbamazepina.

• D.

  duloxetina.

• E.

  mirtazapina.

Para o diagnóstico correto da depressão maior, existem critérios diagnósticos bem definidos. De acordo com o DSM-IV, pelo menos um dos sintomas, obrigatoriamente, deve ser:

• A.

  capacidade diminuída de pensar ou de se concentrar quase todos os dias.

• B.

  dores vagas e indefinidas.

• C.

  humor deprimido ou perda do interesse ou prazer.

• D.

  perda ou ganho significativo de peso sem estar de dieta.

• E.

  insônia quase todos os dias.

Paciente idoso, 78 anos, encontra-se internado no 4.o pós- -operatório de cirurgia de osteossíntese do fêmur por fratura transtrocanteriana após queda da própria altura. Começa a apresentar inversão do ciclo sono-vigília e labilidade emocional. Durante a noite, fica mais agitado e começa a reclamar com o acompanhante que precisa tentar fugir daquele cativeiro, pois havia sido sequestrado.

• A.

  Haloperidol, por delirium.

• B.

  Benzodiazepínico, por privação do sono.

• C.

  Citalopram, por quadro depressivo.

• D.

  Carbolítio, por transtorno bipolar.

• E.

  Quetiapina, por surto psicótico.

Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento ideal dessa paciente.

• A.

  Iniciar amiodarona intravenosa com 300 mg de dose de ataque e manter 900 mg/dia como dose de manutenção até reversão da arritmia.

• B.

  Realizar cardioversão elétrica sincronizada imediata com 50 Joules.

• C.

  Administrar adenosina 6 mg intravenosa. Em caso de não reversão da arritmia, repetir o bolus com 12 mg.

• D.

  Iniciar anticoagulação oral com varfarina e prescrever atenolol 50 mg, mantendo seguimento ambulatorial.

• E.

  Administrar enoxaparina 1 mg/kg 12/12 horas, realizar ecocardiograma transesofágico e, na ausência de trombos intracavitários, realizar cardioversão elétrica sincronizada.

O diagnóstico eletrocardiográfico é compatível com

• A.

  flutter atrial com bloqueio atrioventricular 2:1.

• B.

  taquicardia sinusal e alterações difusas da repolarização ventricular.

• C.

  taquicardia supraventricular por reentrada nodal.

• D.

  taquicardia ventricular monomórfica.

• E.

  fibrilação atrial com elevada resposta ventricular.

Assinale a alternativa correta.

• A.

  Após 24 horas do tratamento clínico com antiagregantes plaquetários e anticoagulantes, recomenda-se o estudo invasivo com cineangiocoronariografia.

• B.

  O tratamento definitivo deve ser rápido e consiste em reperfusão coronária, química ou mecânica.

• C.

  A trombólise química está contraindicada pelos níveis de pressão arterial.

• D.

  Como se passaram duas horas do início dos sintomas, a angioplastia está contraindicada. A meta de tempo do início dos sintomas até o momento da angioplastia (conhecido como tempo porta-balão) é de 90 minutos.

• E.

  Deve-se solicitar um ecocardiograma antes de qualquer terapia definitiva, pelo risco de tamponamento pericárdico.

O tratamento que deve ser prontamente administrado a esse paciente, no momento de sua admissão, é

• A.

  clopidogrel, sustrate e captopril.

• B.

  AAS, clopidogrel e oxigênio.

• C.

  tirofiban, AAS e sinvastatina.

• D.

  prednisona, colchicina e oxigênio.

• E.

  propranolol, clopidogrel e captopril.

Em relação ao eletrocardiograma apresentado, assinale a alternativa correta.

• A.

  O infradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3 sugere oclusão total da artéria interventricular anterior.

• B.

  As alterações difusas do segmento ST sugerem quadro de pericardite aguda.

• C.

  O traçado sugere infarto prévio de parede inferior, com isquemia aguda de ventrículo direito, pelo infradesnivelamento de ST em V1 e V2.

• D.

  Trata-se de infarto agudo do miocárdio em parede anterolateral do coração.

• E.

  Há infarto agudo do miocárdio inferolaterodorsal por provável oclusão da artéria coronária direita.