Questões de Medicina do ano 2013

A síndrome de persistência dos ductos de Muller é um tipo de distúrbio da diferenciação sexual que é descoberta geralmente nos atos operatórios e em exames de imagem realizados para outros fins. Com relação a essa síndrome, assinale a opção correta.

• A.

  Os pacientes com síndrome de persistência dos ductos de Muller tem cariótipo 46,XY ou 45,X0.

• B.

  A ressecção cirúrgica dos derivados mullerianos é obrigatória na síndrome de persistência dos ductos de Muller, devido ao risco de malignização.

• C.

  O hormônio inibidor do Muller localiza-se em 18p13.3 e é codificado por um gene de 2,7kb dividido em cinco éxons.

• D.

  Na síndrome de persistência dos ductos de Muller, a criptorquidia é frequente.

• E.

  A hernia uteri inguinalis ocorre quando o útero está aderente ao saco herniário no paciente do sexo feminino.

A maioria dos hemangiomas não requer tratamento específico além de orientação dos pacientes. Para os hemangiomas com crescimento rápido, especialmente os peri-orificiais, o tratamento é indicado. Acerca desse tema, assinale a opção correta.

• A.

  O baço é a principal víscera acometida pelos hemangiomas disseminados, seguido do fígado e cérebro.

• B.

  Mais da metade dos hemangiomas acometem a cabeça e pescoço.

• C.

  A ressecção cirúrgica é o principal tratamento preconizado para o hemangioma.

• D.

  Os hemangiomas geralmente estão presentes ao nascimento e crescem rapidamente até os cinco anos de idade.

• E.

  Os hemangiomas são os principais tumores benignos do lactente e ocorrem em 30% deles.

As atresias jejuno-ileais são mais frequentes que as duodenais. A etiologia deste tipo de atresia difere da obstrução duodenal em diversos aspectos. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Pacientes tanto com atresias do tipo IIIb, quanto do tipo IV podem evoluir com síndrome do intestino curto.

• B.

  No duodeno, a atresia é mais frequente que a estenose.

• C.

  As atresia jejuno-ileais são atribuídas principalmente a mutações genéticas.

• D.

  Quando há atresia jejuno-ileal, as malformações associadas são frequentes.

• E.

  A eliminação de mecônio exclui o diagnóstico de atresia jejuno-ileal.

O megacolon congênito pode não ser diagnosticado precocemente, sendo tratado como constipação crônica idiopática (CCI). Em relação às características clínicas e radiológicas relacionadas ao megacolon congênito e à constipação crônica idiopática, assinale a opção correta.

• A.

  O enema opaco mostra dilatação da ampola retal na aganglionose que acomete o reto-sigmoide.

• B.

  Na CCI é comum surgirem sintomas obstrutivos intestinais.

• C.

  O tratamento da CCI inclui dieta laxante, avaliação psiquiátrica e anorretomiectomia.

• D.

  Os pacientes com CCI apresentam história típica de dificuldade de evacuar desde o primeiro ano de vida.

• E.

  Tanto o soiling quanto a presença de fezes na ampola retal são característicos de constipação crônica idiopática (CCI).

No que se refere às diversas obstruções colônicas, assinale a opção correta.

• A.

  Quando o diagnóstico de obstrução intestinal for decorrente da síndrome da rolha meconial, não há necessidade de solicitar o teste do suor para pesquisa de fibrose cística.

• B.

  Quando ocorre perfuração isolada do ceco, sem sofrimento de alças intestinais, deve-se excluir a presença de megacolon congênito.

• C.

  A atresia colônica geralmente não está associada a outras malformações.

• D.

  Mais de 90% dos neonatos que apresentam a síndrome do cólon esquerdo são filhos de diabéticas.

• E.

  A imagem radiológica do clister (enema) opaco na síndrome do colon esquerdo mimetiza a imagem do megacolon congênito total.

Com relação ao tratamento clínico e operatório na enterocolite necrosante (EN), assinale a opção correta.

• A.

  A abordagem para o tratamento cirúrgico da EN, quando indicada, faz-se por laparotomia mediana, para avaliação de todo o intestino delgado e grosso.

• B.

  A estenose intestinal após tratamento clínico da EN ocorre principalmente no íleo distal (65%).

• C.

  A presença de pneumoperitônio na radiografia simples de abdome é indicação absoluta de tratamento cirúrgico da EN (laparotomia ou drenagem peritonial).

• D.

  A síndrome do intestino curto, associada ao tratamento cirúrgico da EN, ocorre em aproximadamente 50% dos sobreviventes.

• E.

  No paciente com quadro clínico estável de EN, mas com alça fixa, a intervenção operatória é mandatória.

Tendo em vista que a enterocolite necrosante (EN) é a principal emergência cirúrgica no recém-nascido e possui alta mortalidade, assinale a opção correta relativa à EN.

• A.

  Alguns agentes farmacológicos estão envolvidos com a patogênese da EN, podendo-se citar, entre outros: indometacina, vitamina E, cocaína e amicacina.

• B.

  Os recém-nascidos prematuros desenvolvem a EN precocemente, enquanto os recém-nascidos a termo desenvolverão a EN mais tardiamente.

• C.

  Geralmente, a enterocolite necrosante (EN) ocorre nos dez primeiros dias de vida, podendo variar desde o primeiro dia até semanas ou meses após o nascimento.

• D.

  A diminuição do afluxo sanguíneo da mucosa intestinal, resultando em injúria celular, é fator importante, mas secundário na patogênese da EN.

• E.

  A EN acomete principalmente o cólon, seguido do íleo distal.

Em relação ao quadro clínico de apendicite, assinale a opção correta.

• A.

  A apendicectomia por via videolaparoscópica ainda não é um procedimento aceito para ser realizado em crianças.

• B.

  A realização da bolsa de tabaco com inversão do apêndice cecal ligado é obrigatória na cirurgia para tratamento de apendicite.

• C.

  Nos pacientes com perfuração apendicular observa-se quadro clínico com febre elevada (>38,6º C), leucocitose acima de 14.000 células/mm³ e peritonite caso o processo não seja devidamente bloqueado.

• D.

  Quando o apêndice é retrocecal, o diagnóstico de perfuração é mais fácil, devido a diarreia persistente.

• E.

  A colocação de dreno de Penrose na loja do abscesso apendicular é consenso.

O quadro clínico, laboratorial e radiológico da apendicite na criança maior e no adolescente é semelhante ao do adulto. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  É comum o diagnóstico de apendicite em crianças abaixo de três anos e em idosos.

• B.

  A dor localizada será sempre na fossa ilíaca direita.

• C.

  A apendicite, quando ocorre nas crianças pequenas e os idosos, tende a evoluir com abscessos localizados.

• D.

  No diagnóstico da apendicite, a ultrassonografia é mais específica e a tomografia axial computadorizada mais sensível.

• E.

  A apendicite é a condição cirúrgica abdominal menos frequente nos adolescentes.

Lactente com seis meses de vida, sexo feminino, hígido, sem antecedentes patológicos. Sua mãe referiu que a lactente, havia 4 horas, apresentou três episódios de choro forte, vômitos, palidez e contração do corpo como se estivesse com muita dor e que após estes episódios , a lactente ficava tranquila e mamava normalmente. O exame físico da lactente foi normal, com exceção de massa cilíndrica palpável em fossa ilíaca direita, indolor. O diagnóstico foi de invaginação intestinal.

Com relação a esse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

• A.

  A mortalidade dos pacientes com invaginação intestinal é de aproximadamente 10% nos países desenvolvidos.

• B.

  A ultrassonografia é um método de imagem sensível para avaliação diagnóstica.

• C.

  O clister (enema) opaco sob escopia, com finalidade diagnóstica e terapêutica não deve ser realizado neste paciente devido ao risco de perfuração intestinal.

• D.

  Essa lactente deve ser levada imediatamente ao centro cirúrgico para resolução do problema e a alça invaginada deverá ser ressecada para evitar recidiva.

• E.

  Em lactentes, a presença de duplicação intestinal, linfoma, persistência do ducto onfalomesentérico, são considerados os principais fatores desencadeantes da invaginação intestinal.