Questões de Medicina do ano 2013

A doença de Hirschsprung (DH) caracteriza-se por constipação desde o nascimento. Muitas técnicas foram preconizadas para o tratamento cirúrgico da DH. Assinale a opção correta acerca das técnicas operatórias para o tratamento da DH.

• A.

  A modificação da cirurgia de Duhamel, com a utilização de grampeadores cirúrgicos, reduziu a morbi-mortalidade pósoperatória.

• B.

  O abaixamento videolaparoscópico pode ser realizado apenas para a técnica de Soave (telescopagem).

• C.

  A colostomia realizada para DH, na altura do cólon sigmoide (se indicada), deverá ser em alça ou dupla boca.

• D.

  No megacolon total, a cirurgia preconizada é a ileostomia definitiva.

• E.

  A confecção de colostomia antes da cirurgia definitiva é consenso entre os cirurgiões.

Uma paciente, com 3 anos de idade, com quadro de dor abdominal em cólica de pouca intensidade, evacuações sanguinolentas em grande volume. No exame físico, o paciente encontrava-se descorado ++/4+, taquicárdico, o abdome era flácido e pouco doloroso à palpação. Sem outros achados. Os exames laboratoriais de rotina eram normais, com exceção do hematócrito de 20% e hemoglobina de 6 g/dL.

Com relação ao provável diagnóstico, assinale a opção correta.

• A.

  A ultrassonografia é um exame altamente sensível para avaliação diagnóstica.

• B.

  Deve-se proceder à colonoscopia com objetivo diagnóstico e terapêutico.

• C.

  A origem da principal hipótese diagnóstica relaciona-se com o linfoma intestinal.

• D.

  O exame que provavelmente definirá o diagnóstico é a cintilografia com tecnécio.

• E.

  A duplicação intestinal não é diagnóstico diferencial para o quadro clínico descrito acima.

As duplicações do trato disgestório são raras. Elas podem ocorrer desde o esôfago até o reto. As duplicações podem ser císticas ou tubulares, comunicantes ou não com a parede disgestiva adjacente. A respeito dessas malformações, assinale a opção correta.

• A.

  As duplicações do trato digestório são mais incidentes no intestino grosso.

• B.

  As duplicações tubulares do cólon, principalmente quando tem duas comunicações com a luz intestinal, apresentam sintomas característicos de obstrução intestinal.

• C.

  As malformações vertebrais são frequentes nas duplicações intestino delgado.

• D.

  No estômago, as duplicações são geralmente tubulares e assintomáticas.

• E.

  As duplicações torácicas geralmente contém epitélio gástrico que pode levar a autodigestão e sangramento do esôfago adjacente.

Texto para as questões 65 e 66

Um paciente de um ano de idade foi submetido a colostomia em alça, ao nascimento, devido imperfuração anal. No pré-operatório da correção da anomalia anorretal, evidenciou-se que se tratava de anomalia anorretal com fístula prostática.

Ainda a respeito desse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

• A.

  Na anomalia anorretal com fístula prostática deve-se fazer a correção operatória sem colostomia prévia por tratar-se de anomalia anorretal baixa.

• B.

  Deve-se proceder a anoplastia sagital posterior mínima para correção da anomalia anorretal com fístula prostática.

• C.

  Em princípio, a anomalia anorretal sem fístula é considerada alta nos pacientes do sexo masculino.

• D.

  É consenso que o tratamento cirúrgico da anomalia anorretal, por via sagital posterior, possa ser realizado ao mesmo tempo do fechamento da colostomia.

• E.

  A dilatação anal preconizada para ser realizada após a anoplastia sagital posterior, estará indicada apenas quando houver a possibilidade de ocorrer estenose do ânus.

Texto para as questões 65 e 66

Um paciente de um ano de idade foi submetido a colostomia em alça, ao nascimento, devido imperfuração anal. No pré-operatório da correção da anomalia anorretal, evidenciou-se que se tratava de anomalia anorretal com fístula prostática.

Com relação ao caso clínico apresentado e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

• A.

  Não se deve fazer a correção da anomalia anorretal antes dos dois anos de idade pelo grande risco de incontinência fecal.

• B.

  As principais anomalias associadas são as do sistema nervoso central.

• C.

  Nos pacientes do sexo feminino há predominância de anomalia anorretal baixa.

• D.

  A colostomia, realizada no paciente acima descrito, é a preconizada para anomalia anorretal, sendo de simples confecção e de menor morbidade.

• E.

  Independente do tipo de fístula para o trato urinário, o enema contrastado simples, feito pela colostomia, é de grande valor diagnóstico.

Um neonato do sexo feminino, com dezessete dias de vida, alimentado ao seio materno, apresentou o seguinte quadro clínico, iniciado havia cinco dias: irritabilidade, vômitos pós-prandiais, não biliosos e hipertensos, distensão abdominal alta e evacuações ausentes havia três dias. Ao exame físico o neonato estava desidratado+/4+, observava-se distensão de andar superior de abdome, peristalse visível e icterícia.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  O sinal radiológico típico da afecção em tela é o sinal da dupla bolha.

• B.

  O exame radiológico contrastado do trato gastrentestinal é obrigatório na avaliação diagnóstica do presente quadro clínico.

• C.

  A icterícia, associada aos vômitos sugere quadro de atresia de vias biliares.

• D.

  Um exame clínico cuidadoso, associado ou não à ultrassonografia abdominal, confirma o diagnóstico.

• E.

  A enfermidade em questão ocorre principalmente em neonatos ou lactentes do sexo feminino.

O desenvolvimento sexual normal ocorre a partir da determinação cromossômica, diferenciação gonadal e produção hormonal. No que se refere a esses eventos fisiológicos, assinale a opção correta.

• A.

  Recém-nascido com fenótipo masculino e apenas uma gônada palpável associada a hipospádia proximal deve ser registrado no sexo masculino sem investigação clínica.

• B.

  Os neonatos 46,XY portadores de regressão testicular bilateral, devem ser redesignados para o sexo feminino.

• C.

  A hiperplasia de adrenal, quando ocorre em fetos 46,XY, não determina ambiguidade genital.

• D.

  Os pacientes com disgenesia gonadal mista apresentam testículo unilateral e ovoteste.

• E.

  Pacientes com fenótipo feminino, gônadas palpáveis, clitoridomegalia, fusão parcial dos grandes lábios ou orifício perineal único devem ser investigados quanto ao diagnóstico de distúrbio da diferenciação sexual (DDS).

Cerca de 3% das crianças do sexo feminino e 1% das crianças do sexo masculino desenvolvem infecção do trato urinário (ITU) antes da adolescência. Destes, 17% apresentam cicatrizes renais relacionadas aos quadros de infecção do trato urinário. Assinale a opção correta em relação a ITU na criança.

• A.

  A infecção urinária em um recém-nascido ou lactente de até noventa dias deve ser tratada imediatamente com antibióticos vias oral, assim como nos pacientes com faixa etária maior.

• B.

  A nitrofurantoína e a cefoxitina são antibióticos usualmente utilizados para quimioprofilaxia de ITU.

• C.

  Das crianças que têm ITU, 21% a 57% apresentam refluxo vésico-ureteral e 5% a10% apresentam lesões obstrutivas do trato urinário.

• D.

  As cicatrizes renais resultam exclusivamente de ITU.

• E.

  Os quadros de infecção urinária são responsáveis por aproximadamente 50% dos casos das doenças febris em crianças.

Acerca das principais afecções obstrutivas do trato urinário baixo, assinale a opção correta.

• A.

  Quando desfuncionalizada, a bexiga urinária com obstrução congênita tende a evoluir com hipertonia irreversível.

• B.

  O tratamento padrão para válvula de uretra posterior consiste em vesicostomia seguida da ressecção endoscópica.

• C.

  Refluxo vesicoureteral está associado em cerca de 25% dos pacientes que forem submetidos a ablação da válvula no primeiro ano pós-operatório.

• D.

  A sensibilidade do diagnóstico pré-natal de válvula de uretra posterior é muito baixa.

• E.

  Não há evidências clínicas que as obstruções uretrais congênitas causem um espectro de alterações no trato urinário.

O tumor de Willms é o tumor renal sólido maligno mais comum na infância. A incidência é de 7 a 8,1 casos por 1 milhão de crianças, por ano. Em relação a essa patologia, assinale a opção correta.

• A.

  É frequente grande comprometimento do quadro clínico geral, massa abdominal palpável e dolorosa.

• B.

  São síndromes associadas ao tumor de Willms Beckwith- Wiedermamnn, hemihipertrofia e Síndrome de Sotos.

• C.

  O paciente no estágio I tem sobrevida em cinco anos de aproximadamente 20%.

• D.

  A idade média de apresentação do tumor de Willms é de seis anos.

• E.

  Na maioria dos casos, o tumor acomete ambos os rins.