Questões de Medicina do ano 2013

A avaliação pré-anestésica é definida como o processo de avaliação clínica que precede os cuidados anestésicos necessários à realização de cirurgia ou ao procedimento não cirúrgico. Entre as muitas vantagens já estabelecidas da avaliação pré-anestésica estão a diminuição da morbidade e o aumento da qualidade do ato anestésicocirúrgico. Ao prescrever uma medicação pré-anestésica, o médico anestesista NÃO tem como objetivo

• A. induzir amnésia.
• B. diminuir o pH gástrico.
• C. diminuir a secreção salivar e gástrica.
• D. diminuir a ansiedade e promover sedação.
• E. prevenir reações alérgicas das drogas anestésicas.

A ocorrência de oligúria no pós-operatório está mais frequentemente associada a eventos isquêmicos (instabilidade hemodinâmica, anestesia prolongada), podendo estar associada a complicações cirúrgicas mecânicas, como síndrome compartimental abdominal ou rabdomiólise. Considera-se oligúria pós-operatória quando o paciente evolui com um débito urinário

• A. < 720 mL em 24 horas.
• B. > 960 mL em 24 horas.
• C. < 960 mL em 24 horas.
• D. < 1.200 mL em 24 horas.
• E. < 1.440 mL em 24 horas.

Complicações neurológicas da anestesia subaracnoidea, apesar de raras, podem determinar sequelas importantes. Sobre tais complicações, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A aracnoidite adesiva consiste na diminuição de força muscular e na alteração de sensibilidade nos membros inferiores e no períneo, acompanhadas por alterações vesicais e intestinais.
• B. A hipotensão arterial ou a insuficiência vascular localizada, associada à anestesia subaracnoidea, pode produzir isquemia medular, resultando em síndrome da artéria espinhal anterior.
• C. A meningite asséptica, quando relacionada à anestesia subaracnoidea, tem início agudo, dentro de 24 horas após a punção, com curso benigno, autolimitado e com duração de até uma semana.
• D. A cefaleia é a complicação mais comum da raquianestesia. Postula-se que o mecanismo responsável pelo seu aparecimento seja o aumento da pressão liquórica decorrente da perda de líquor do espaço subaracnoideo através de lesões determinadas pela agulha de punção ou pelo cateter.
• E. A síndrome da cauda equina caracteriza-se por disfunção vesical e intestinal, perda da sensibilidade em área de períneo e graus variáveis de fraqueza muscular nos membros inferiores, sintomas que se iniciam imediatamente após a reversão do bloqueio subaracnoideo, podendo ser permanentes ou apresentar regressão parcial, lenta e gradual em períodos que variam de semanas a meses.

A resposta endócrino-metabólica ao trauma tem fisiopatologia dependente de duas vias de estimulação: a aferência ao sistema nervoso e a sinalização direta das lesões celulares pela liberação de citocinas. Como consequência a esta resposta, nos primeiros dias de pós-operatório, pode-se observar

• A. hiperinsulinemia.
• B. ganho de proteínas.
• C. queda da gliconeogênese.
• D. aumento dos níveis de glicemia.
• E. positivação do balanço nitrogenado.

Encontra(m)-se no período pós-operatório precoce a(s) seguinte(s) alteração(ões) endócrino-metabólica(s)

I.
diminuição dos níveis de glicemia;

II.
redução do hormônio antidiurético;

III.
elevação do cortisol sanguíneo.

Está(ão) correta(s) a(s) alternativa(s)

• A. I, II e III.
• B. I, apenas.
• C. III, apenas.
• D. I e II, apenas.
• E. II e III, apenas.

Denomina-se conjuntivite alérgica o processo inflamatório da conjuntiva mediado por um mecanismo primariamente imunológico. Acerca desse processo alérgico, assinale a opção correta.

• A.

  Conjuntivites alérgicas são, em geral, leves e não apresentam riscos de complicações irreversíveis, como a perda da visão, tendo os pacientes com essa doença boa resposta ao uso de colírios.

• B.

  Não se constatou relação entre a ocorrência de conjuntivite alérgica sazonal e de rinite alérgica.

• C.

  A ceratoconjuntivite primaveril ou vernal é uma forma rara e grave de conjuntivite alérgica causada por mudanças climáticas ocorridas na primavera ou no verão.

• D.

  A conjuntivite papilar gigante, associada ao uso de lentes de contato, é causada por intolerância à lente de contato ou aos seus produtos de conservação e esterilização.

• E.

  Para confirmação diagnóstica das conjuntivites alérgicas, devem-se realizar, além de exame clínico, testes laboratoriais.

Assinale a opção que apresenta doenças que devem ser diferenciadas da rinite alérgica.

• A.

  enxaqueca e corpo estranho nasal

• B.

  dificuldade de deglutição e hiperplasia adenoideana

• C.

  pólipos e amigdalites

• D.

  desvio de septo e alterações do mecanismo ciliar

• E.

  otites de repetição e hipertrofia amigdaliana

Acerca de asma, assinale a opção correta.

• A.

  Em pacientes idosos, é importante realizar o diagnostico diferencial com DPOC, visto que essas enfermidades podem ter apresentações semelhantes.

• B.

  A asma controlada é um dos fatores de risco para a ocorrência de complicação pulmonar pós-operatória.

• C.

  O manejo da asma deve ser diferente em pacientes obesos e não obesos, dado que se observa melhora na função pulmonar com a redução do peso.

• D.

  Os efeitos do uso de medicamentos para controle da asma na gravidez incluem pré-eclâmpsia, necessidade de partos cesarianos, prematuridade e baixo peso ao nascer, devendo esses medicamentos ser proscritos para todas as gestantes.

• E.

  Pacientes com asma não controlada têm propensão a desenvolver refluxo gastroesofágico, sendo o tratamento com inibidores de bomba de próton indicado para o controle da asma.

Acerca da avaliação funcional da asma, assinale a opção correta.

• A.

  O diagnóstico de asma é confirmado pela detecção da limitação ao fluxo de ar e pela demonstração de significativa reversibilidade, parcial ou completa, após a inalação de broncodilatador de curta ação.

• B.

  As medidas mais importantes para o diagnóstico de limitação do fluxo de ar nas vias aéreas são FEF25 e FEF75.

• C.

  O diagnóstico de limitação ao fluxo aéreo é estabelecido com base no aumento da relação entre FEF25 e FEF75.

• D.

  Mediante a espirometria, empregada para a avaliação funcional da asma, não é possível documentar a gravidade da obstrução ao fluxo aéreo.

• E.

  A resposta ao broncodilatador é considerada significativa e indicativa de asma quando o FEF25 aumenta, pelo menos, 500 mL e 20 % de seu valor pré-broncodilatador.

Acerca dos critérios diagnósticos da fibrose cística, assinale a opção correta.

• A.

  O resultado positivo do teste do pezinho (triagem neonatal) é suficiente para confirmar o diagnóstico de fibrose cística.

• B.

  Histórico familiar de fibrose cística e presença de cloro no suor acima de 20 mEq/L são critérios suficientes para a confirmação do diagnóstico de fibrose cística.

• C.

  O teste do suor deve ser feito por meio da iontoforese por pilocarpina, devendo ser coletado, no mínimo, 50 mg de suor. Para o diagnóstico da fibrose cística, o resultado desse teste deve apresentar níveis de cloro maiores que 60 mEq/L, realizando-se duas dosagens independentes.

• D.

  Se o teste do suor for realizado mediante iontoforese por pilocarpina e 80 mg de suor tenham sido coletadas, é suficiente uma dosagem de cloro acima de 60 mEq/l para a confirmação diagnóstica de fibrose cística.

• E.

  A demonstração de alteração no transporte iônico no epitélio nasal é suficiente para a confirmação diagnóstica da fibrose cística.