Questões de Medicina do ano 2013

Por meio da análise dos critérios clínicos e laboratoriais de Roujeau e Stern, o médico pode levantar suspeita sobre possível agravamento de uma reação à droga. Assinale a opção que apresenta critério(s) para a verificação de reação adversa grave a medicamentos.

• A.

  eosinofilia discreta

• B.

  sinal de Nikolsky negativo

• C.

  função renal alterada

• D.

  rinorreia hialina

• E.

  adenomegalia, artralgia ou artrite

Acerca dos fatores de risco de desenvolvimento de anafilaxia, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de medicamentos administrados pela via endovenosa apresenta risco aumentado para anafilaxia, em relação ao uso de medicamentos administrados pela via oral.

• B.

  Mulheres adultas e idosas são mais predispostas a terem reações anafiláticas, devido ao fato de o estrogênio induzir a ativação dos eosinófilos.

• C.

  Em asmáticos, é baixo o risco de ocorrência de anafilaxia.

• D.

  Quanto maior for o período de tempo entre a exposição ao alérgeno e o surgimento dos sintomas, maior é o risco de ocorrência de anafilaxia.

• E.

  Raça e idade são fatores que influenciam o desenvolvimento de reações anafiláticas.

No que se refere à correta prescrição de corticoide tópico para dermatites alérgicas, assinale a opção correta.

• A.

  A região abdominal é a área de maior absorção de corticoides tópicos, sendo, por isso, recomendável o uso de medicamentos de baixa potência.

• B.

  No tratamento de lesões moderadas e graves, deve-se optar por um corticoide de alta potência, a fim de reduzir o tempo de tratamento.

• C.

  O clobetasol, corticoide tópico de potência moderada, pode ser usado, seguramente, no tratamento de lesões na face e no pescoço.

• D.

  O uso inadequado de corticoides tópicos pode causar os seguintes efeitos colaterais: atrofia cutânea, estrias e fragilidade vascular.

• E.

  Os corticoides tópicos atuam como agentes anti-inflamatórios, inibindo a via dos leucotrienos.

O diagnóstico de anafilaxia pode ser estabelecido a partir da ocorrência de

• A.

  taquicardia minutos ou horas após a exposição a algum alérgeno sabidamente conhecido.

• B.

  envolvimento cutâneo e mucoso acompanhado de, pelo menos, um dos seguintes sintomas: hipotensão, dispneia ou colapso.

• C.

  estridor e broncoespasmo.

• D.

  lesões cutâneas urticariformes acompanhadas de angiedema.

• E.

  urticária difusa sem angiedema.

Assinale a opção em que são apresentados, respectivamente, antihistamínico seguido da correta descrição de sua interação com o sistema nervoso central (SNC).

• A.

  Hidroxizine: não atravessa a barreira hemato-encefálica e não apresenta ações no SNC.

• B.

  Doxepina: não atravessa a barreira hemato-encefálica e não apresenta ações no SNC.

• C.

  Levocetirizina: ocupa receptores H1 localizados nas membranas pós-sinápticas e apresenta ações no SNC.

• D.

  Desloratadina: não atravessa a barreira hemato-encefálica e não apresenta ações no SNC.

• E.

  Fexofenadina: atravessa a barreira hemato-encefálica e apresenta ações no SNC.

No que diz respeito aos fatores desencadeantes que podem agravar o quadro de dermatite atópica, assinale a opção correta.

• A.

  O estresse emocional não contribui para a ocorrência de exacerbações da dermatite atópica.

• B.

  A exposição precoce, durante a infância, a concentrações elevadas de ácaros da poeira consiste em fator protetor à criança na evolução da dermatite atópica.

• C.

  O teste de contato para detecção de alergia alimentar tem papel bem estabelecido no diagnóstico da dermatite atópica.

• D.

  Deve-se investigar a existência alergia alimentar em crianças com dermatite atópica do tipo leve ou moderada, uma vez que alergia a alimentos é um fator presente em 60% dos casos dessa doença.

• E.

  O Staphylococcus aureus coloniza mais de 90% das lesões de pacientes com dermatite atópica, além de secretar toxinas que podem atuar como superantígenos.

Um paciente com rinite alérgica realizou teste de puntura para aeroalérgenos, o qual evidenciou, em relação ao tamanho da pápula, os seguintes resultados: controle positivo (histamina) = 8 mm; controle negativo = 5 mm; Dermatophagoides farinae = 14 mm; Dermatophagoides pteronyssinus = 11 mm; Blomia tropicalis = 6 mm; e Alternaria sp = 3 mm.

Em face dessas informações, é correto afirmar que o paciente

• A.

  está sob efeito de algum medicamento anti-histamínico, devendo refazer o teste sete dias após a suspenção do uso do medicamento.

• B.

  é alérgico somente a Alternaria sp.

• C.

  apresenta demografismo e reação positiva aos ácaros da poeira, podendo ser beneficiado com imunoterapia.

• D.

  realizou teste em que ocorreu algum erro de execução, visto que o resultado para Blomia tropicalis foi muito inferior aos obtidos para dermatofagoides, e todos os ácaros têm a mesma origem.

• E.

  apresenta reação alérgica intensa aos ácaros e fungos, devendo ser submetido à imunoterapia.

Urticária ao frio é um subtipo de urticária física caracterizada pelo surgimento de placa e edema devido à liberação de histamina e leucotrienos pelos mastócitos, após exposição ao frio. Acerca dessa patologia, assinale a opção correta.

• A.

  O anti-histamínico de escolha no tratamento da urticária ao frio é a levocetirizina.

• B.

  Essa doença acomete, usualmente, adultos jovens, sendo as mulheres duas vezes mais afetadas do que os homens, e a média de duração dessa doença é de quatro a cinco anos, havendo remissão ou melhora dos sintomas em apenas 50% dos pacientes após esse prazo.

• C.

  O diagnóstico dessa doença é de difícil confirmação, dada a inexistência de testes específicos.

• D.

  A urticária ao frio na forma primária é causada por diversas infecções, tais como mononucleose, sarampo e síndrome da imunodeficiência adquirida.

• E.

  O surgimento das lesões características desse tipo de urticária ocorre apenas imediatamente após a exposição ao frio.

Texto para as questões de 65 a 67

Um menino de oito anos idade apresenta crises de tosse seca, sibilos e dispneia desde os dois anos de idade. No último ano, teve crises mensais de asma e, na última crise, foi submetido à internação, na qual recebeu oxigênio complementar. Apesar de o pediatra ter-lhe prescrito budesonida inalatória (800 ug ao dia) havia três meses, os sintomas apresentados pelo paciente agravaram-se, ocorrendo crises de tosse pelo menos três vezes por semana, despertamento noturno frequente e dispneia com limitação de atividade física ao brincar.

Nessa situação, a melhor conduta médica em relação ao paciente consiste em

• A.

  associação de broncodilatador de curta ação.

• B.

  manutenção da dose de 800 ug, checagem da técnica do uso do corticoide inalatório e rever o paciente em breve.

• C.

  associação de montelucaste.

• D.

  associação de montelucaste e broncodilatador de longa ação.

• E.

  aumento da dose da budesonida para 1.200 ug ao dia, visto que a dose de 800 ug é considerada baixa para esse paciente.

Texto para as questões de 65 a 67

Um menino de oito anos idade apresenta crises de tosse seca, sibilos e dispneia desde os dois anos de idade. No último ano, teve crises mensais de asma e, na última crise, foi submetido à internação, na qual recebeu oxigênio complementar. Apesar de o pediatra ter-lhe prescrito budesonida inalatória (800 ug ao dia) havia três meses, os sintomas apresentados pelo paciente agravaram-se, ocorrendo crises de tosse pelo menos três vezes por semana, despertamento noturno frequente e dispneia com limitação de atividade física ao brincar.

Nessa situação, o diagnóstico diferencial do paciente é

• A.

  disfunção das cordas vocais.

• B.

  pneumonia.

• C.

  alergia alimentar.

• D.

  neoplasia gástrica.

• E.

  hepatopatia crônica.