Questões de Medicina do ano 2013

Na pós-menopausa a administração de estrógenos tem diversas ações. Entre elas é correto airmar que há:

• A. aumento de lipoproteína A (Lpa)
• B. redução do HDL-c
• C. redução do ibrinogênio
• D. aumento do LDL-c
• E. redução dos triglicerídeos

A marcha dos idosos apresenta características bem deinidas. De acordo com isso, podemos airmar:

• A. bradicinesia, rigidez e festinação
• B. base larga, passos curtos e lentos
• C. ataxia, marcha ceifante e instabilidade postural
• D. passos curtos, rigidez e ataxia
• E. base larga, festinação e instabilidade postural

No segundo dia de pós-operatório de artroplastia de joelho uma senhora de 79 anos pensa que está em asilo e que as enfermeiras estão tentando machucá-la. Ela está contida isicamente. Antes desta internação, ela morava sozinha. Apesar de apresentar fraqueza e esquecimento, não foi identiicada qualquer alteração na avaliação pré-operatória. Ela dorme profundamente e, quando acorda, ica desorientada e sonolenta. A avaliação do estado mental mostra perseveração e alucinações visuais. O diagnóstico mais provável para este quadro é:

• A. Episódio depressivo maior
• B. Delirium
• C. Demência de início agudo
• D. Confusão pós-anestésica
• E. Distimia

A ocorrência de bacteremia por Streptococcus viridans em paciente neutropênico sugere que tipo de quimioterapia prévia:

• A. fcr
• B. Alentuzumab
• C. Citarabina em dose alta
• D. Bortezomib, Talidomida e Dexametasona
• E. ice

Em relação à doença da cadeia pesada, assinale a correta:

• A. A do subtipo alfa, também conhecida como doença de Seligmann, se caracteriza por anemia e visceromegalias comportando-se como um linfoma agressivo.
• B. A do subtipo Mu se caracteriza por manifestações entéricas e respiratórias simulando um linfoma MALT.
• C. A do subtipo gama também é conhecida como doença de Fanklin e se caracteriza por astenia, fadiga, febre e visceromegalias e em cerca de 25% dos casos está relacionada a uma doença autoimune.
• D. As dos subtipos gama e alfa são as mais frequentes e em ambas as situações o comportamento clínico é de um linfoma indolente com mediana de sobrevida superior a cinco anos.
• E. O tratamento de todas as condições de doença de cadeia pesada deve ser a quimioterapia e os pacientes jovens podem ser candidatos a transplante autólogo de medula óssea.

Em relação à Síndrome de POEMS, assinale a airmativa correta:

• A. A Síndrome se deve a uma produção excessiva de fator de necrose tumoral e se caracteriza por um iniltrado plasmocitário maciço e pela produção de grande quantidade de proteína monoclonal.
• B. A patogênese da Síndrome está relacionada a uma produção excessiva de citocinas particularmente VEGF, sendo critérios maiores para o diagnóstico a polineuropatia desmielinizante e a presença de proteína monoclonal.
• C. Endocrinopatia, papiledema e lesões osteoescleróticas aparecem na maioria dos casos, sendo considerados critérios maiores para o diagnóstico de POEMS.
• D. Polineuropatia, Doença de Castleman e alterações cutâneas são critérios diagnósticos da Síndrome e a poliquimioterapia sistêmica é o tratamento de escolha para todos os pacientes.
• E. As lesões ósseas líticas podem ser tratadas com radioterapia isolada e o transplante autólogo de medula óssea deve ser feito em pacientes com manifestações sistêmicas da Síndrome.

Em relação ao Linfoma Folicular assinale a airmativa correta:

• A. A classiicação WHO mais recente subclassiica em grau I, grau II e grau III.
• B. O tratamento de primeira linha dos pacientes com doença avançada é contituído pela imunoquimioterapia (anticorpo monoclonal anti-CD20) e pelo protocolo de quimioterapia. Esta abordagem proporciona maiores taxas de resposta e superioridade em termos de sobrevida livre de progressão e sobrevida global.
• C. O diagnóstico diferencial para a hiperplasia folicular benigna nem sempre é fácil. Um dos aspectos que está presente na hiperplasia folicular benigna que não está presente no linfoma folicular e que ajuda o patologista nesta diferenciação é o padrão “back to back”.
• D. Os casos frequentemente estão associados a polipose colônica.
• E. Para os casos assintomáticos, não está mais indicada a abordagem “watch and wait”. Todos os pacientes devem ser tratados com quimioterapia ou imunoterapia.

Em relação ao Linfoma do Manto, é correto airmar:

• A. É uma doença que acomete principalmente mulheres, com idade mediana de 60 anos.
• B. Ao diagnóstico, os pacientes em geral encontram- se nos estágios I e II.
• C. O tratamento atual para pacientes jovens inclui um protocolo de quimioterapia inicial que, em geral, contém citarabina e em seguida quimioterapia em altas doses com resgate com células hematopoiéticas.
• D. O uso do bortezomibe nos protocolos de primeira linha é considerado o tratamento padrão para pacientes idosos.
• E. O curso clínico da doença é sempre um curso clínico agressivo.

Assinale a alternativa correta em relação ao linfoma da zona marginal:

• A. O subtipo esplênico tem uma mediana de idade ao diagnóstico de 40 anos, pode estar correlacionado ao HCV, sendo a alteração citogenética mais frequente a t(11;18).
• B. O subtipo extranodal tem uma mediana de idade ao diagnóstico de 60 anos, apresenta na sua patogênese uma correlação à exposição prolongada ao Helicobacter pylori, sendo a alteração citogenetica mais frequente a t(11;18).
• C. O subtipo nodal tem uma mediana de idade ao diagnóstico de 70 anos, pode estar correlacionado ao HCV ou ao Helicobacter Pilory, sendo a alteração citogenética mais frequente a deleção do cromossoma 3.
• D. O subtipo extranodal está associado a diversas alterações autoimunes, anemia hemolítica e trombocitopenia imune, necessitando tratamento com corticosteroides.
• E. O subtipo extranodal (Malt) gástrico deve ser tratado sempre com gastrectomia total associada à poliquimioterapia.

Pacientes com diagnóstico de mieloma múltiplo possuem um risco infeccioso aumentado. Assinale a alternativa correta:

• A. Utilização de aciclovir proilático é indicado para pacientes com mieloma múltiplo recidivado em uso de bortezomibe.
• B. Ao diagnóstico, a principal disfunção imune apresentada é a alteração da imunidade celular, existindo um risco muito elevado de micobacteriose.
• C. A adição de talidomida ao esquema terapêutico, tanto na indução quanto na consolidação póstransplante, aumenta o risco infeccioso do paciente com mieloma múltiplo.
• D. Vacinação para Inluenza sazonal por via intramuscular é contraindicada para pacientes em tratamento de mieloma.
• E. Infecção fúngica invasiva é mais frequente no paciente com mieloma múltiplo após o tratamento de indução, quando utilizamos a combinação de bortezomibe, talidomida e dexametasona em doses altas.