Questões de Medicina do ano 2013

Com relação ao funcionamento dos Centros de Atenção Psicossociais − CAPS e o trabalho em equipe multidisciplinar, é correto afirmar que:

• A. o CAPS II está previsto para cidades com população acima de 200.000 habitantes e sua equipe mínima prevê dois psiquiatras, um enfermeiro especializado, 8 profissionais de nível superior e 8 de nível médio.
• B. o primeiro atendimento no CAPS será necessariamente feito por psiquiatra, visto que é necessário definir diagnóstico e gravidade do caso, definindo indicação e grade de atividades mínimas a ser desenvolvida.
• C. o CAPS III prevê leitos para acolhimento noturno com a finalidade de evitar internações psiquiátricas, podendo ser utilizado nas situações de grave comprometimento psíquico ou como recurso necessário para evitar que crises emerjam ou se aprofundem.
• D. apenas casos referenciados poderão ser atendidos no CAPS, uma vez que sua função primordial é o atendimento a portadores de transtornos mentais graves e crônicos.
• E. não é papel fundamental a articulação com a rede, visto que pacientes psiquiátricos terão que ser atendidos somente na estrutura do CAPS, uma vez que a rede básica não dispõe de formação e equipe para lidar com esses casos.

Paciente de 85 anos, sexo masculino, dá entrada no prontosocorro com início agudo (últimas 24 horas) de agitação psicomotora, com histórico de dependência ao álcool por 30 anos, mas abstinente há 08 meses, discurso lento, incoerente e disártrico e com flutuação do nível de consciência e da orientação, além de alucinações visuais, comportamento desorganizado (retirava a roupa e queria sair de qualquer jeito do hospital). Pelo histórico apresentado, a principal hipótese diagnóstica e conduta terapêutica mais indicada é:

• A. surto esquizofrênico, encaminhamento ao setor de psiquiatria.
• B. episódio de mania psicótico, introdução do carbonato de lítio em associação à risperidona.
• C. demência de Alzheimer, inibidor da acetilcolinesterase.
• D. síndrome de abstinência tardia ao álcool, antipsicótico em baixas doses e possibilidade de uso de benzodiazepínicos até sedação completa.
• E. delirium, investigação do agente etiológico orgânico e tratamento da condição médica de base, possibilidade de uso de antipsicótico em baixas doses, mas com cautela para efeito sedativo significativo.

Dentre os antipsicóticos atípicos ou de segunda-geração aprovado no tratamento dos transtornos psicóticos como a esquizofrenia, aquele que apresenta na prática clínica maiores chances de desenvolver tanto sintomas de síndrome metabólica e quanto sintomas extrapiramidais, quando comparado aos demais, é

• A. risperidona.
• B. quetiapina.
• C. olanzapina.
• D. aripiprazol.
• E. clozapina.

Em relação ao Club Drugs, ou também chamado drogas de balada, é correto afirmar que:

• A. é formado por um grupo homogêneo de drogas muito utilizadas em festas eletrônicas e rave, cuja principal representante é a cocaína.
• B. a dietilamida do ácido lisérgico (LSD) possui efeito euforizante.
• C. a gama-hidroxibutirato (GHB), também chamada de Ecstasy líquido, tem um efeito sedativo, sendo muito usado como droga facilitadora para o abuso sexual e estupro.
• D. a metanfetamina ou “bala” possui efeito estimulante.
• E. a ketamina por ser um anestésico possui efeito sedativo.

Na terapêutica farmacológica da dependência ao álcool

• A. a naltrexone atua em receptores glutamatérgicos, inibindo a ação excitatória nesse receptor, agindo provavelmente em uma subclasse dos receptores de glutamato (NMDA), especialmente quando há hiperatividade desses receptores.
• B. o dissulfiram é um inibidor reversível e específico da enzima aldeído desidrogenase, promovendo um acúmulo de acetaldeído no organismo, causando uma série de efeitos desagradáveis quando da ingestão do álcool.
• C. os estudos clínicos não têm demonstrado que topiramato apresenta qualquer evidência em reduzir o consumo ou promover a abstinência.
• D. o baclofen é um antagonista do receptor opioides ainda pouco utilizado na prática clínica, mas que os últimos estudos têm demonstrado apresentar importantes resultados na redução dos efeitos prazerosos do álcool.
• E. o ondansetron é um antagonista de receptor 5-HT3 que exerce seus efeitos sobre o sistema mesolímbico- mesocortical dopaminérgico, sendo que sua eficácia tem sido demostrada em casos de dependência precoce, principalmente em pacientes com histórico de dependência química na família.

O Transtorno de Ansiedade Generalizado − TAG apresenta como critérios diagnósticos específicos a seguinte sequência de sintomas:

• A. ansiedade e preocupação associada à inquietação, tensão e fatigabilidade.
• B. hiperexcitabilidade com hipervigilância e resposta de sobressalto exagerada.
• C. preocupação persistente sobre ter ataques de pânico adicionais.
• D. ansiedade acerca de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil ou embaraçoso sair.
• E. esquiva, antecipação ansiosa ou sofrimento na situação social ou de desempenho temida, interferindo na rotina ou desempenho ocupacional.

NÃO se constitui como medicamento de primeira escolha no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo:

• A. fluoxetina.
• B. sertralina.
• C. clomipramina.
• D. bupropiona.
• E. escitalopram.

A narcolepsia caracteriza-se por

• A. ter como sintoma principal a presença de espasmos noturnos e ausência do sono REM.
• B. ser tratada principalmente por hipnóticos não-benzodiazepínicos para regularizar o sono não-REM e modular a fase II do sono.
• C. ser um transtorno neurológico crônico de causa genética e ambiental, possivelmente autoimune com disfunção da neurotransmissão das hipocreatinas do hipotálamo lateral e com forte associação com o antígeno HLA DQB1 ∗602.
• D. sonolência excessiva crônica, sono noturno fragmentado e pela presença de fenômenos de sono REM como alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e cataplexia (perda súbita da consciência corporal).
• E. não apresentar outras modalidades clínicas como humor deprimido, disfunções neurocognitivas e leve sobrepeso.

Uma mulher de 30 anos, casada, grávida e que perdeu um ente querido recentemente dá entrada no serviço de emergência ginecológica com queixa de sangramento vaginal. Após avaliação das questões obstétricas, tendo sido descartado o risco de aborto, a paciente refere estar deprimida e que tem ideação suicida, o que motivou a interconsulta psiquiátrica. É sabido que além de se avaliar ideação, desejo e planejamento suicida, é importante se avaliar os fatores de risco e proteção envolvidos na situação. Considerando os dados da história atual, é correto afirmar que

• A. o seu estado de gravidez pode ser considerado um fator de risco para o suicídio dado a responsabilidade inerente a essa situação.
• B. o fato de ser jovem e casada constitui um fator de proteção para o comportamento suicida nessa paciente.
• C. não é possível inferir sobre fatores de risco e proteção apenas com o que foi relatado.
• D. o gênero feminino é fator de risco para o suicídio quando comparado ao gênero masculino.
• E. a perda recente e as queixas depressivas não interferem de maneira significativa como fator de risco no presente momento.

No transtorno do déficit de atenção e hiperatividade − TDAH,

• A. os estudos recentes demonstram que o uso de psicoestimulantes como o metilfenidato e a lisdexanfetamina, pelo seu mecanismo de ação sobre receptores dopaminérgicos, aumentam a chance de abuso e dependência à cocaína.
• B. a única função neurocognitiva alterada é a atenção.
• C. os sintomas de desatenção são os que melhoram com o desenvolvimento, mantendo-se a hiperatividade e impulsividade.
• D. o tratamento combinado é a forma mais eficaz de tratamento quando se considera a complexidade dos prejuízos apresentados, riscos de comorbidades e comprometimento global.
• E. a psicoterapia de escolha é psicodinâmica.