Questões de Medicina do ano 2013

Assinale a opção que apresenta exame oftalmológico que deve ser solicitado para o diagnóstico de uveíte na AIJ.

• A.

  teste de Schirmer

• B.

  biomicroscopia

• C.

  avaliação de campo visual

• D.

  mapeamento de retina

• E.

  exame de fundo de olho

É diagnóstico diferencial da AIJ na forma sistêmica

• A.

  esclerodermia sistêmica.

• B.

  púrpura de Henoch Shönlein (Henoch Shönlein).

• C.

  síndrome CINCA.

• D.

  artrite psoriásica.

• E.

  edema agudo hemorrágico da infância.

É considerada uma manifestação radiológica precoce da artrite idiopática juvenil (AIJ)

• A.

  erosões marginais.

• B.

  subluxação de pequenas e grandes articulações.

• C.

  redução do espaço articular.

• D.

  presença de pseudocistos ósseos.

• E.

  neoformação óssea periostal.

Acerca dos achados semiológicos ao exame da pele do paciente pediátrico com doenças reumáticas, assinale a opção correta.

• A.

  O sinal de Gottron consiste de pápulas eritematosas descamativas sobre as articulações: metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais das mãos, joelhos e cotovelos.

• B.

  O exantema considerado critério diagnóstico para a doença de Kawasaki pode ser de qualquer tipo exceto vesicular ou bolhoso e não pode apresentar prurido.

• C.

  A calcinose ou calcificação distrófica é, com frequência, mais encontrada na dermatomiosite em adultos do que nos jovens.

• D.

  As lesões cutâneas características do edema hemorrágico agudo (EHAI) da infância são púrpuras palpáveis em forma de medalhão em face, orelhas e extremidades.

• E.

  O heliotropo, apesar de ser um achado semiológico frequente na dermatopolimiosite juvenil, não faz parte dos critérios diagnósticos de Bohan e Peter.

Com referência ao anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), assinale a opção correta.

• A.

  A detecção do anticorpo anticitoplasma de neutrófilo ANCA é realizada por meio da técnica de imunodifusão e pela técnica de ensaio imunoenzimático (ELISA).

• B.

  Classicamente, o c ANCA (padrão citoplasmático) está associado à granulomatose de Wegner. Porém, não há relação de seus títulos com a atividade da doença.

• C.

  O padrão citoplasmático está associado às glomerulonefrites focal necrosante e à crescentérica.

• D.

  Os anticorpos p ANCA (padrão perinuclear) podem ser positivos na síndrome de Churg-Strauss e na poliangeíte microscópica.

• E.

  O padrão citoplasmático tem como principal antígeno a mieloperoxidase.

Em relação aos critérios de Jones, modificados em 1992 e utilizados para auxiliar como guia no diagnóstico do surto inicial da febre reumática (FR), assinale a opção correta.

• A.

  A ausência de evidência de infecção estreptocócica prévia torna o diagnóstico da FR duvidoso, exceto quando o único sinal existente é a coreia de Sydenham.

• B.

  É considerada alta probabilidade de FR a presença de dois ou mais sinais maiores ou de um sinal maior e dois menores, mesmo sem evidência laboratorial de infecção estreptocócica prévia.

• C.

  A evidência de infecção estreptocócica prévia em orofaringe ou em pele (piodermite) é necessária para o diagnóstico de febre reumática.

• D.

  São sinais menores da FR: febre, artralgia, aumento do espaço PR e escarlatina prévia.

• E.

  A cardite é o sinal maior mais frequentemente encontrado no diagnóstico da FR.

No que se refere à artrite idiopática juvenil (AIJ) e artrite reumatoide juvenil (ARJ), assinale a opção correta.

• A.

  A AIJ é definida como artrites crônicas manifestadas antes dos dezoito anos de idade, com evolução persistente mínima de quatro semanas.

• B.

  Avaliações oftalmológicas de seis em seis meses são indicadas para os pacientes com subtipo sistêmico e avaliações anuais aos pacientes com subtipo poliarticular.

• C.

  A droga de escolha no tratamento da AIJ, que é modificadora do curso da doença e remissiva, é o metotrexate.

• D.

  O etanercepte é a droga de escolha no tratamento inicial da AIJ, na forma poliarticular com fator reumatoide positivo.

• E.

  Os corticoides, quando utilizados no tratamento da AIJ, em decorrência de seus efeitos colaterais, devem ser empregados em associação com cálcio e bifosfonato.

Assinale a opção em que são apresentadas características da LLA em adolescentes.

• A.

  baixa frequência de translocação t(9,22) resultando no cromossomo Ph

• B.

  alta frequência de imunofenótipo T, alta leucometria e massa mediastinal

• C.

  baixas contagens de leucócitos ao diagnóstico e pesquisa de doença residual mínima negativa com duas semanas de tratamento

• D.

  baixa frequência de envolvimento do SNC ao diagnóstico

• E.

  frequência de complicações relacionadas ao uso de asparaginase e corticosteroides semelhante às encontradas em crianças de dois a nove anos de idade

Assinale a opção que apresenta características da leucemia promielocítica (LMA FAB-M3).

• A.

  resposta pobre à quimioterapia, com alta mortalidade

• B.

  alta frequência de translocação t(11,17) com expressão do transcrito PLZF/RARA e alta resposta ao ATRA

• C.

  ausência de bastonetes de Auer

• D.

  tendência a sangramento, com sinais de coagulação intravascular disseminada

• E.

  maior frequência em crianças com menos de dois anos de idade

Texto para as questões 77 e 78

Um paciente com treze anos de idade queixou-se de fadiga, febre e dor em membros. Ao exame, observaram-se gânglios cervicais, supraclaviculares e inguinais. Raio X do tórax revelou massa em mediastino anterior. O resultado da leucometria foi de 85.000/mm3, com 75% de células blásticas. Aspirado de medula óssea mostrou 80% de células blásticas com os seguintes marcadores pela imunofenotipagem: marcadores positivos: TdT, CD3, CD7, CD2, CD1a; marcadores negativos: CD79a, CD117, CD13, CD33, CD10, HLA-DR, CD19, CD22.

Ainda em relação a esse caso clínico, assinale a opção que descreve os cuidados que o paciente em questão deve receber.

• A.

  punção lombar diagnóstica e hidratação restrita, pelo risco de hipervolemia e hiperviscosidade dada a alta leucometria

• B.

  colocação imediata de cateter para hemodiálise previamente à quimioterapia, dado alto índice de síndrome de lise tumoral nessa situação

• C.

  monitorização das funções cardíaca e renal e início do tratamento dialítico em caso de síndrome de lise tumoral

• D.

  profilaxia para síndrome de lise tumoral com hidratação vigorosa, alopurinol, hidratação sem potássio e monitorização

• E.

  início de tratamento quimioterápico imediatamente, para diminuir o surgimento de resistência ao tratamento