Questões de Medicina do ano 2014

Existe grande adversidade na vida e trabalho em grandes altitudes (acima de 3000m), alguns mecanismos adaptativos tentam intervir na direção do processo de aclimatação, como por exemplo,

• A. hipoventilação pulmonar, para que o oxigênio fique mais tempo em contato com a superfície da área alveolar aumentando a difusão do oxigênio.
• B. aumento do volume pulmonar, aumentando a superfície da área alveolar para as trocas gasosas.
• C. diminuição da mioglobina nos músculos, pelo aumento da difusão de oxigênio há maior aproveitamento do oxigênio e menor consumo pelo número menor de mioglobina.
• D. alguns capilares se fecham, levando a maior concentração de oxigênio nos capilares restantes e aumentando a difusão de oxigênio.
• E. a capacidade de difusão dos eritrócitos aumenta, levando ao aumento da difusão do oxigênio.

O consumo de água propriamente dito, vem aumentando significativamente ano após ano no Brasil. Em contraponto, a quantidade de água potável ou de água que possa ser utilizada para satisfazer esses diversos tipos de finalidades não aumentou. Uma solução para a preservação dessas águas é o investimento em saneamento e no tratamento do esgoto sanitário. As águas recuperadas por essas estações possuem uma grande variedade de aplicações, entre elas,

• A. lavagem de alimentos.
• B. descarga e torneiras de pias de toaletes.
• C. combate a incêndios.
• D. piscinas públicas.
• E. bebedouros públicos.

As manifestações clínicas da hanseníase dependem mais da resposta imunocelular do hospedeiro ao Mycobacterium leprae que da capacidade de multiplicação bacilar. São precedidas por período de incubação longo, entre 2 e 10 anos. No que diz respeito às manifestações clínicas da hanseníase, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O grupo indeterminado caracteriza‐se por máculas hipocrômicas apresentando ligeira diminuição da sensibilidade, sem espessamento neural.

( ) Na forma tuberculoide, a doença é limitada pela boa resposta imunocelular do hospedeiro. As lesões cutâneas, isoladas e assimétricas apresentam alteração importante de sensibilidade.

( ) Na forma virchowiana, o Mycobacterium leprae multiplica‐se e dissemina‐se por via hematogênica pela ausência de resposta imunocelular do hospedeiro.

A sequência está correta em

• A. F, F, V.
• B. F, V, V.
• C. V, V, V.
• D. V, V, F.

A falência hepática aguda (FHA) leva à deficiência funcional grave do fígado, com alteração de todo o seu metabolismo. A capacidade de metabolização de substâncias endógenas como hormônios, bilirrubinas, vitaminas e mesmo medicamentos, encontra‐se depletada, necessitando de extrema precaução na prescrição de fármacos para esses pacientes, principalmente os dependentes de passagem e metabolização hepática ou potencialmente hepatotóxicos. Assinale a alternativa INCORRETA acerca da FHA.

• A. O edema cerebral e a falência de múltiplos órgãos são as principais causas de mortalidade na falência hepática aguda.
• B. Os sangramentos por coagulopatia são extremamente frequentes, sendo mais comum a hemorragia do trato digestivo superior secundária a erosões pépticas agudas.
• C. Os primeiros sintomas – náusea, mal‐estar, fadiga – não são específicos. O sintoma que mais chama a atenção é a encefalopatia, que pode aparecer antes ou depois da icterícia.
• D. A insuficiência renal ocorre com frequência na FHA, sendo, por vezes, difícil diferenciar entre uma simples depleção de volume intravascular e a necrose tubular aguda, própria da falência de múltiplos órgãos.

Embora os critérios para diagnóstico de doença renal crônica (DRC) estejam mais claros, a proporção de pacientes em estágio avançado vista pela primeira vez por nefrologista imediatamente antes do início de tratamento dialítico ainda é inaceitável. Segundo Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI), quando um paciente é considerado portador de DRC?

• A. TFG < 60 mL/min/1,73m² ou a TFG > 60 mL/min/1,73m² associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso (por exemplo, proteinúria) presente há pelo menos 1 mês.
• B. TFG < 50 mL/min/1,73m² ou a TFG > 50 mL/min/1,73m² associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso (por exemplo, proteinúria) presente há pelo menos 1 mês.
• C. TFG < 60 mL/min/1,73m² ou a TFG > 60 mL/min/1,73m² associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso (por exemplo, proteinúria) presente há pelo menos 3 meses.
• D. TFG < 50 mL/min/1,73m² ou a TFG > 50 mL/min/1,73m² associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso (por exemplo, proteinúria) presente há pelo menos 3 meses.

As hepatites virais são doenças provocadas por diferentes agentes etiológicos, com tropismo primário pelo tecido hepático, que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais semelhantes, porém, com importantes particularidades. Acerca das hepatites virais, é INCORRETO afirmar que

• A. a distribuição das hepatites virais é universal, sendo que a magnitude dos diferentes tipos varia de região para região.
• B. a principal via de contágio do vírus da hepatite A é a fecal‐oral, por contato inter‐humano ou através de água e alimentos contaminados.
• C. a transmissão do vírus da hepatite B (HBV) se faz por via parenteral e, sobretudo, pela via sexual, sendo considerada uma doença sexualmente transmissível.
• D. a imunoglobulina humana anti‐hepatite tipo B (IGHAHB), disponível nos CRIE, é indicada somente para recém‐nascidos de mãe sabidamente portadora do HBV.

A toxina escorpiônica é uma mistura complexa de proteínas de baixo peso molecular, associada a pequenas quantidades de aminoácidos, sem atividade hemolítica, proteolítica, colinesterásica, fosfolipásica e que não consome fibrinogênio. Assinale a alternativa INCORRETA acerca dos acidentes escorpiônicos.

• A. Cefaleia e convulsões causadas por encefalopatia hipertensiva e hemiplegias relacionadas com infarto cerebral têm sido descritas frequentemente.
• B. A dor local, que ocorre praticamente em todos os pacientes, é de intensidade variável, até insuportável, sendo o motivo maior da busca rápida de atendimento médico.
• C. A liberação de acetilcolina causa aumento das secreções das glândulas lacrimais, nasais, sudoríparas, da mucosa gástrica e do pâncreas, provocando lacrimejamento, rinorreia, sudorese e vômitos.
• D. No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: Tityus serrulatus (escorpião amarelo), Tityus bahiensis (escorpião marrom) e Tityus stigmurus, sendo o Tityus serrulatus responsável pela maioria dos casos mais graves.

O diagnóstico clínico da asma é sugerido por um ou mais sintomas, como dispneia, tosse crônica, sibilância, opressão ou desconforto torácico, sobretudo à noite ou nas primeiras horas da manhã. Os testes diagnósticos disponíveis na prática clínica incluem espirometria (antes e após o uso de broncodilatador), testes de broncoprovocação e medidas seriadas de PFE. “A resposta ao broncodilatador é considerada significativa e indicativa de asma quando há aumento de VEF1 de, pelo menos, _______________ e _______________ de seu valor pré‐broncodilatador ou _______________ de seu valor pré‐broncodilatador e _______________ do valor previsto.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

• A. 100 mL / 8% / 100 mL / 4%
• B. 150 mL / 10% / 150 mL / 5%
• C. 200 mL / 12% / 200 mL / 7%
• D. 300 mL / 15% / 300 mL / 10%

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença de grande impacto na saúde pública mundial e nacional, com amplo espectro de gravidade, de acordo com sua classificação. Nas formas mais acentuadas, caracteriza‐se por importante indução à incapacidade dos pacientes. Em contrapartida, quando leve, pode não ser detectada oportunamente, por esse motivo o alto grau de subdiagnósticos envolvidos nessa doença. São fatores de indicação de internação hospitalar na exacerbação da DPOC, EXCETO:

• A. Respiração paradoxal.
• B. Falência do tratamento ambulatorial.
• C. Paciente com insuficiência cardíaca congestiva associada.
• D. Frequência respiratória superior a 25 incursões por minuto.

Infecção do trato urinário (ITU) complicada é aquela associada com condições que aumentem o risco para infecção ou para falência do tratamento. Essas infecções estão comumente associadas a alterações anatômicas e/ou funcionais do trato urinário, ou doenças que interferem com os mecanismos de defesa do paciente. Qual o agente etiológico mais frequentemente envolvido na ITU complicada?

• A. Klebsiella.
• B. Pseudomonas.
• C. Escherichia coli.
• D. Streptococcus faecalis.