Questões de Medicina do ano 2014

A responsabilidade pela emissão da CAT e o prazo estipulado para que ocorra essa emissão estão apresentados, respectivamente, em:

• A. da empresa; até o 3º dia útil seguinte ao da ocorrência do acidente, no caso de não haver afastamento do trabalho.
• B. da empresa; até o 3º dia útil subsequente ao da ocorrência do acidente, havendo ou não afastamento do trabalho.
• C. da empresa; até o 1º dia útil seguinte ao da ocorrência do acidente, havendo ou não afastamento do trabalho.
• D. do médico do trabalho da empresa; até o 1º dia útil seguinte ao da ocorrência do acidente, no caso de haver afastamento do trabalho.
• E. do médico do trabalho da empresa; até o 3º dia útil seguinte ao da ocorrência do acidente, havendo ou não afastamento do trabalho.

Um grupo homogêneo de risco ocupacional é definido como um grupo de trabalhadores que

• A. exerçam a mesma profissão na empresa, embora desempenhem atividades diferentes.
• B. exerçam a mesma atividade numa determinada empresa, ainda que trabalhem sempre em postos de trabalhos diferentes.
• C. estejam sujeitos a diferentes tipos de agentes de risco, mas que gerem o mesmo tipo de risco de lesão ou doença.
• D. estejam sujeitos aos mesmos riscos no mesmo ambiente e nas mesmas condições de trabalho, independentemente da atividade que realizem.
• E. estejam sujeitos a um mesmo tipo de risco, embora também estejam sujeitos a outros tipos de riscos por trabalharem em locais diferentes.

Em determinadas situações, o médico deve julgar-se impedido de realizar perícia médica em seu próprio paciente, em um parente seu ou ainda em pessoa com quem mantenha alguma relação. Um motivo para esse impedimento é o fato de o médico

• A. poder ser influenciado no seu livre julgamento pericial, devido à relação mantida com o paciente.
• B. trabalhar no mesmo hospital em que o paciente esteja em tratamento, mesmo não sendo o responsável por sua assistência.
• C. trabalhar na mesma instituição pública do funcionário a ser periciado.
• D. pertencer à mesma força de um periciado militar, mesmo que nunca o tenha atendido.
• E. ter atendido anteriormente a pessoa em uma situação emergencial, ainda que há mais de 10 anos.

Um trabalhador, muito empenhado em alcançar reconhecimento em sua profissão, é transferido de unidade duas vezes em um ano, assumindo compulsoriamente um posto de gerência, enquanto a amplitude de controle em sua organização de trabalho aumentava. As tarefas que assume são pouco especializadas e não estão de acordo com suas habilidades, obrigando-o a lidar diariamente com o público. Para compensar suas deficiências no novo posto, aumenta a carga de trabalho em busca de treinamento. Após adaptar-se ao novo papel, mudanças de diretriz na empresa o obrigam a modificar as rotinas de trabalho recém- aprendidas. Vive risco permanente de perda de emprego, e suas novas obrigações incluem o comunicado de demissão a seus colegas. Em certa ocasião, busca atendimento médico queixando-se de muito cansaço físico, dificuldade de iniciar o sono, ansiedade permanente e muita irritação ao pensar no trabalho (que até então havia sido fonte de orgulho e satisfação pessoal), dificuldade de concentração e uma forte anestesia emocional em relação aos colegas de trabalho e aos clientes, por quem chega a sentir desprezo. Sentindo-se injustiçado por sua empresa, aumentou muito seu absenteísmo e percebe estar sendo vigiado por seus superiores, o que o faz supor que esteja prestes a ser demitido, devido à sua baixa produtividade e ao seu comportamento irresponsável. Apesar do quadro descrito no trabalho, encontra satisfação em sua vida familiar, ainda que um pouco prejudicada por chegar a casa muito tenso e estressado. Anseia pelos afastamentos de fim de semana e pelas férias, as quais planeja minuciosamente.

De acordo com as categorias reconhecidas pelo Ministério da Saúde, a situação clínica acima é característica da(o)

• A. agorafobia
• B. neurastenia
• C. Síndrome de Burnout
• D. transtorno persistente do humor
• E. transtorno do estresse pós-traumático

Considerando o infarto agudo do miocárdio (IAM), assinale a alternativa correta.

• A. A presença de infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1 a V6 descarta o envolvimento do ventrículo esquerdo.
• B. A disfunção do nó sinusal ou a bradicardia sinusal não são encontradas no infarto do ventrículo direito, pois geralmente a artéria coronária direita está ocluída na porção distal nesses casos.
• C. A maioria dos pacientes com infarto do ventrículo direito é hemodinamicamente instável e requer terapêutica específica, havendo altos índices de mortalidade.
• D. Apesar de a oclusão proximal da coronária direita ser a principal responsável pelo envolvimento do ventrículo direito no IAM inferior, há algumas situações clínicas que podem ser predisponentes ao seu aparecimento: hipertrofia de ventrículo direito e cor pulmonale agudo.
• E. O infarto do ventrículo direito após oclusão de artéria circunflexa ou descendente anterior é comum e rotineiro.

Com relação às cardiomiopatias, assinale a alternativa correta.

• A. A cardiomiopatia hipertrófica é uma moléstia secundária do coração caracterizada por hipertrofia miocárdica com dilatação, na presença de hipertensão arterial, valvulopatia e outras doenças sistêmicas.
• B. Em cardiomiopatia hipertrófica, os sintomas por ordem de frequência são: dispneia, precordialgia, palpitações, síncope e pré-síncope.
• C. A cardiomiopatia mais rara na infância é a dilatada.
• D. O eletrocardiograma de repouso é normal em, aproximadamente, 90% dos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica.
• E. Na cardiomiopatia restritiva, nas formas puras, há dificuldade para o esvaziamento ventricular devido à alteração sistólica e à grande espessura miocárdica, sendo normal o esvaziamento atrial.

Quanto às cardiopatias congênitas no adulto, assinale a alternativa correta.

• A. A profilaxia antimicrobiana para endocardite bacteriana para a realização de procedimentos odontológicos não é indicada para os pacientes que já tenham sido operados por cardiopatia congênita.
• B. A cardiopatia acianótica com shunt esquerdo-direito por comunicação interatrial sempre se manifesta desde os primeiros anos de vida.
• C. A cirurgia está recomendada para pacientes portadores de defeito no septo ventricular, mesmo quando as pressões arteriais pulmonares estão normais e o shunt é pequeno, com razões entre os fluxos pulmonar e sistêmico menor que 1,5 a 2 para 1.
• D. Na ausência de doença vascular pulmonar grave e shunt sanguíneo predominantemente esquerdodireito, o canal arterial persistente não deve ser ligado ou seccionado cirurgicamente.
• E. O termo síndrome de Eisenmenger é atribuído a pacientes com comunicações amplas entre as duas circulações nos níveis aorticopulmonar, ventricular ou atrial e shunt bidirecional ou predominantemente direito-esquerdo causado por resistência elevada e hipertensão pulmonar obstrutiva.

No que se refere ao cor pulmonale (cardiopatia pulmonar), assinale a alternativa correta.

• A. Embora muitas doenças possam levar ao cor pulmonale, o mecanismo fisiopatológico comum é uma hipertensão pulmonar suficiente para levar à dilatação do ventrículo direito com ou sem o desenvolvimento concomitante de hipertrofia do ventrículo direito.
• B. Todos os casos de doença pulmonar crônica evoluem com cor pulmonale.
• C. Fazem parte da definição de cor pulmonale as doenças nas quais o coração direito se torna insuficiente em consequência da disfunção do coração esquerdo.
• D. A causa mais comum da insuficiência cardíaca direita é constituída pelas doenças parenquimatosas ou vasculares e não pela falência cardíaca esquerda.
• E. O cor pulmonale crônico ocorre após um estímulo súbito e intenso.

Com relação às cardiopatias congênitas e cardiomiopatias na infância, assinale a alternativa correta.

• A. Na endomiocardiofibrose e na cardiomiopatia restritiva, os achados de necropsia são caracterizados por átrios normais e ventrículos externamente muito dilatados.
• B. A cardiomiopatia dilatada expressa-se por dilatação atrial e disfunção diastólica, raramente manifestando insuficiência cardíaca.
• C. Na presença de coartação de aorta grave, é fundamental para a melhora do quadro geral do recém-nascido que o canal arterial permaneça fechado.
• D. Existem três grupos de cardiopatias que podem se manifestar com insuficiência cardíaca congestiva no recém-nascido, que são as cardiopatias congênitas com obstrução ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo, as cardiopatias congênitas com grande fluxo (shunt) esquerdo-direito e as cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar e shunt direito-esquerdo.
• E. A comunicação interventricular no recém-nascido evolui rotineiramente para insuficiência cardíaca congestiva logo após o nascimento, mesmo que essa comunicação seja pequena e que não esteja associada a outro defeito.

A respeito da hipertensão arterial sistêmica (HAS), assinale a alternativa correta.

• A. A HAS provoca sintomas na maioria dos pacientes portadores dessa doença, mesmo na ausência de complicações cardiovasculares, renais ou cerebrais.
• B. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) em interação medicamentosa elevam o efeito dos anti-inflamatórios e reduzem o efeito dos diuréticos.
• C. A nifedipina é uma droga anti-hipertensiva contraindicada para mulheres grávidas.
• D. As principais indicações para o uso de bloqueadores beta-adrenérgicos são a disfunção ventricular sistólica, a doença pulmonar obstrutiva e as vasculopatias periféricas obstrutivas associadas à HAS.
• E. Os medicamentos antagonistas dos canais de cálcio determinam redução da pressão arterial basicamente pela redução da resistência vascular periférica.