Questões de Medicina do ano 2014

Considerando a fisiopatologia do aparelho cardiovascular, da insuficiência cardíaca e seu tratamento, assinale a alternativa correta.

• A. O endotélio não possui importância como fator de regulação do tônus vascular.
• B. A vasopressina é um hormônio liberado nas formas iniciais de insuficiência cardíaca, aumentando a excreção de água livre.
• C. A dosagem sérica de endotelina está comprovadamente aumentada na insuficiência cardíaca.
• D. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina estimulam a enzima responsável pela conversão de angiotensina I em angiotensina II.
• E. Em insuficiência cardíaca, o tratamento com diuréticos deve ser sempre iniciado com altas doses.

Acerca das doenças e das lesões na aorta, assinale a alternativa correta.

• A. Os pacientes com aneurisma sintomático somente devem ser submetidos a tratamento cirúrgico se a lesão for grande, com diâmetro superior a 6 cm e as lesões menores devem apenas ser acompanhadas rotineiramente em caráter ambulatorial.
• B. A formação do aneurisma é decorrente da degeneração das lamelas elásticas da adventícia. A degradação da elastina comumente se inicia nas camadas íntima e média, porém será somente após a degradação das lamelas elásticas da adventícia, associada ao dano do colágeno local, que ocorrerá a formação do aneurisma.
• C. O aneurisma fusiforme é aquele em que apenas uma parte da circunferência da aorta se encontra acometida e dilatada.
• D. O aneurisma da aorta é uma dilatação que pode ser reversível, caso a pressão arterial do paciente seja reduzida por utilização de medicamentos.
• E. A dissecção da aorta é um evento patológico lento e gradual, motivo pelo qual a maioria dos pacientes portadores dessa lesão apresenta dor de intensidade leve a moderada, de início insidioso.

Com relação às cardiopatias congênitas, assinale a alternativa correta.

• A. Nas cardiopatias congênitas cianogênicas com hipofluxo pulmonar, há redução do fluxo sistêmico, o que gera artérias pulmonares de maior calibre.
• B. A comunicação interatrial mais frequente é a do tipo ostium primum, relacionado com o defeito da formação dos coxins endocárdicos.
• C. A anomalia de Ebstein é uma malformação rara, caracterizada pelo deslocamento da valva tricúspide para a cavidade ventricular direita.
• D. A comunicação inteventricular isolada é o defeito cardíaco congênito menos frequente.
• E. O tratamento cirúrgico para o truncus arteriosus, malformação cardíaca que se origina da base do coração e supre a circulação coronariana, sistêmica e pulmonar, deve ser realizado após o quinto ano de vida pelos melhores resultados obtidos.

Quanto às arritmias cardíacas, assinale a alternativa correta.

• A. A taquicardia sinusal inapropriada é uma taquicardia focal originada no nódulo sinusal, com frequências acima da fisiológica, mas sem relação com demandas metabólicas ou fisiológicas.
• B. Em pacientes assintomáticos, com fibrilação atrial de origem não valvar com duração menor que 48 horas, os riscos de tromboembolismo são muito elevados, portanto a cardioversão elétrica ou química somente pode ser realizada com a utilização prévia de anticoagulação preventiva.
• C. O tromboembolismo sistêmico não ocorre após reversão espontânea de fibrilação atrial, somente ocorrendo após a reversão elétrica.
• D. O flutter atrial é uma arritmia que responde bem aos medicamentos antiarrítmicos, portanto raramente é realizada a cardioversão elétrica nesses pacientes.
• E. A taquicardia ventricular sensível à adenosina é a forma mais rara de taquicardia ventricular idiopática.

Na realização do ecocardiograma sob estresse farmacológico, o fármaco utilizado é a

• A. dobutamina.
• B. adrenalina.
• C. noradrenalina.
• D. aminofilina.
• E. dopamina.

O plano em que o transdutor é posicionado entre 25 cm e 30 cm a partir do plano dos incisivos, onde é possivel abordar o átrio E, a aorta ascendente, o septo interatrial, o apêndice atrial E, entre outras estruturas, é o plano

• A. intermediário.
• B. sagital.
• C. basal.
• D. transgástrico.
• E. superior.

Qual é o posicionamento do paciente para a realização do ecocardiograma transesofágico?

• A. Decúbito dorsal com pescoço fletido.
• B. Decúbito lateral com pescoço hiperextendido.
• C. Decúbito lateral com pescoço fletido.
• D. Posição de Tredelemburg.
• E. Decúbito dorsal com elevação de 30 graus.

A contraindicação absoluta para a realização de cirurgia cardíaca monitorizada, com ecografia transesofágica intraoperatória, é o (a)

• A. sangramento recente de varizes de esôfago não tratadas com escleroterapia.
• B. tumor com envolvimento do esôfago.
• C. uso de circulação extracorpórea.
• D. monitorização invasiva ostensiva.
• E. insuficiência respiratória leve.

Ao exame ecocardiográfico, massas podem ser identificadas. Acerca desse assunto, assinale a alternativa que indica os tipos de tumores primários malignos mais comuns nos adultos, mesmo sendo mais raros.

• A. Linfomas.
• B. Leiomiosarcomas.
• C. Fibroelastomas.
• D. Sarcomas.
• E. Hipernefromas.

Assinale a alternativa que não está relacionada à indicação de realização de ecocardiografia transtorácica em pacientes com embolia sistêmica

• A. Oclusão aguda de grande artéria central ou periférica.
• B. Orientação terapêutica para uso de anticoagulantes.
• C. Paciente idoso com evidência de acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI).
• D. Paciente jovem (< 45 anos de idade) com ataque isquêmico transitório ou AVEI agudo.
• E. Paciente com taquicardia supraventricular.