Questões de Medicina do ano 2014

A endoscopia digestiva alta é frequentemente solicitada em pacientes portadores de doenças sistêmicas. Os pacientes portadores de síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA/HIV) podem desenvolver neoplasias cujas lesões podem ser identificadas durante o exame endoscópico do estômago. Qual neoplasia na mucosagástrica é a de maior frequência em pacientes com SIDA?

• A. Linfoma MALT.
• B. Linfoma linfocítico de células do manto.
• C. Sarcoma de Kaposi.
• D. Adenocarcinoma indiferenciado de pequenas células.
• E. Tumor estromal gastrointestinal (GIST).

Durante o rastreamento de câncer colorretal em, paciente assintomático, realiza-se videocolonoscopia, na qual são identificados vários pequenos pólipos. Com relação ao diagnóstico diferencial desses pólipos e o seu seguimento, é correto afirmar que o (s)

• A. pólipos hiperplásicos possuem riscos semelhantes aos pólipos hamartomatosos.
• B. pólipos adenomatosos com atipia de baixo grau são lesões benignas com potencial de malignização baixo e devem ser controlados com nova colonoscopia em 5 anos.
• C. pólipos hiperplásicos > 1 cm devem ser controlados com novo exame colonoscópico em 1 ano.
• D. pólipos da Síndrome de Gardner são adenomatosos.
• E. câncer “de novo” é originado preferencialmente de lesões elevadas colônicas.

Durante a realização de Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica, a injeção de contraste, através da papila acessória, logrou opacificar o ducto pancreático dorsale e o ducto ventral, os quais apresentavam calibres normais. A interpretação desses achados significa que o paciente é portador de

• A. pâncreas divisum.
• B. pâncreas anular.
• C. defeito da fusão canalicular com comunicação anômala parcial.
• D. papilite estenosante.
• E. normalidade anatômica.

As gastrites e duodenites representam um diagnóstico muito frequente em laudos endoscópicos em nosso meio. Assinale a afirmativa verdadeira em relação a essas entidades.

• A. As gastrites crônicas induzidas pelo H pylori cursam, frequentemente com hipergrastrinemia, em função do comprometimento das células D antrais.
• B. O Helicobacterpylori não pode estar envolvido na fisiopatologia das duodenites, já que infecta preferencialmente o antro gástrico.
• C. Álcool e medicamentos não causam lesões no duodeno.
• D. As gastrites com erosões elevadas representam um estágio involutivo das gastrites erosivas planas, pois, durante o processo regenerativo, a mucosa marginal se eleva.
• E. As gastrites agudas medicamentosas causam, preferencialmente, lesões longitudinais no antro gástrico.

Com relação ao tratamento endoscópico de varizes esofagianas de grosso calibre sangrantes, associadas à hipertensão portal, é correto afirmar que a

• A. utilização de ligaduras elásticas em varizes esofágicas pode causar complicações futuras, como disfagia e novo episódio de hemorragia, após 72 horas da sua aplicação.
• B. utilização de Polidocanol resulta na eliminação de material cristalizado do interior das varizes. cerca de 72 horas após a sua aplicação, e pode resultar em sangramento nos cirróticos Child C.
• C. utilização do Cianoacrylato está limitada às varizes gástricas, principalmente àquelas próximas à cardia.
• D. escleroterapia, utilizando-se injeções intravasais de álcool absoluto, é contra-indicada, devendo ser usada preferencialmente em lesões ulcerosas sangrantes gástricas e duodenais.
• E. erradicação definitiva das varizes esôfago-gástricas através de métodos endoscópicos, em pacientes com varizes de grosso calibre, é, hoje em dia, o tratamento de escolha para os pacientes esquistossomóticos, impedindo a esplenectomia a longo prazo.

O esôfago de Barrett é uma complicação da doença do refluxo gastroesofagiano (DRGE) com hérnia hiatal. Com relação aos procedimentos endoscópicos para o seu diagnóstico e tratamento, assinale a afirmativa correta.

• A. Durante o exame endoscópico de um paciente com DRGE, observou-se invaginações digitiformes de epitélio róseo, 3 cm acima da linha Z.O. Laudo histopatológico das biópsias realizadas neste local reveloumetaplasiagástrica, confirmando tratar-se epitélio de Barrett.
• B. A utilização do corante lugol pode auxiliar no diagnóstico do epitélio de Barrett, pois o epitélio metaplásico é lugol positivo.
• C. A correção cirúrgica da hérnia hiatal (fundoplicatura) é o tratamento definitivo do epitélio de Barrett, pois, progressivamente, o epitélio pavimentoso esofagiano substituirá o epitélio metaplásico, impedindo o surgimento de adenocarcinoma.
• D. Técnicas endoscópicas como a radioablação e a ressecção mucosa ESD podem remover completamente o epitélio de Barrett, dependendo da sua extensão.
• E. A manometria e a pHmetria esofagianas são exames prioritários para o diagnóstico e seguimento clínico dos pacientes com esôfago de Barrett.

A respeito de doenças, síndromes e lesões comumente encaminhadas para avaliação pela clínica de endocrinologia, assinale a alternativa correta.

• A. A síndrome de Kallmann resulta da síndrome defeituosa do hormônio hipotalâmico liberador de gonadotropia (GnRH) e está associada à anosmia ou à hiposmia, em virtude da agenesia ou da hipoplasia do bulbo olfatório.
• B. A síndrome de Prader-Willi constitui um distúrbio raro, geneticamente heterogêneo, caracterizado por retardo mental, anormalidades renais, obesidade e hexadactilia, braquidactilia ou sindactilia.
• C. A síndrome de Bardet-Biedl está associada ao hipogonadismo hipogonadotrópico, à hiperfagiaobesidade, à hipotonia muscular crônica, ao retardo mental e ao diabetes mellitus no início da vida adulta.
• D. A amenorreia, a galactorreia e a infertilidade são os elementos mais característicos da hipoprolactinemia em mulheres.
• E. O alcaloide do esporão-do-centeio mesilato bromocriptina é um antagonista do receptor da dopamina que suprime a secreção de prolactina.

A respeito de doenças das paratireoides e de outros distúrbios hiper e hipocalcêmicos, assinale a alternativa correta.

• A. Um aspecto da hipercalcemia associada à malignidade é a lentidão da evolução.
• B. Os efeitos do magnésio sobre a secreção de paratormônio são diferentes dos produzidos pelo cálcio. A hipermagnesemia eleva e a hipomagnesemia suprime a secreção de paratormônio.
• C. A calcitonina estimula a reabsorção óssea, diminuindo ainda a excreção de cálcio por estimulação da reabsorção tubular renal de cálcio.
• D. Ao elevar a concentração sérica do fosfato inorgânico até acima do valor normal, consegue-se elevar os níveis séricos de cálcio. O fosfato intravenoso constitui um dos tratamentos mais efetivos para a hipocalcemia grave.
• E. Na hipercalcemia idiopática da lactância, também denominada de síndrome de Williams, pode-se encontrar múltiplos defeitos congênitos, tais como estenose aórtica supravalvular, retardo mental e fácies de elfo, em associação com a hipercalcemia decorrente da sensibilidade anormal à vitamina D.

A respeito de hormônios, medicamentos e conceitos importantes para a clínica de endocrinologia, assinale a alternativa correta.

• A. A administração de glicocorticoides estimula a secreção de ACTH.
• B. Os glicocorticoides são hidrossolúveis e não atravessam a barreira hematoencefálica.
• C. A tireotoxicose está associada a uma diminuição da excreção de cálcio e de fósforo pela urina e pelas fezes.
• D. O hipotireoidismo pode causar puberdade precoce em meninas, sendo reversível com o tratamento tireoidiano.
• E. A doença de Graves é mais comum em período anterior a 10 anos de idade e mais rara na terceira e quarta décadas de vida.

A síntese dos hormônios tireoidianos começa normalmente com cerca de 36 semanas da gestação.

• A. Os adenomas se localizam, mais frequentemente, nas paratireoides superiores, e adenomas paratireoidianos não são encontrados em tireoide, no timo ou no pericárdio.
• B. A administração de benzotiadiazinas (tiazidas) pode causar hipercalcemia nos pacientes com altas taxas de renovação óssea, como os com hipoparatireoidismo tratados com altas taxas de vitamina D.
• C. O carcinoma de paratireoides costuma ser agressivo, e a sobrevida, a longo prazo, sem recidiva é rara, mesmo se, na cirurgia inicial, toda a glândula for removida sem a ruptura da cápsula.
• D. A hipercalcemia benigna familiar é herdada como um traço autossômico recessivo e é causada por atividade biológica excessiva do receptor do paratormônio nos tecidos-alvo.
• E. Os tumores paratireoidianos são encontrados, mais frequentemente, como adenomas múltiplos, com outras endocrinopatias.