Questões de Medicina do ano 2014

Quanto aos fatores de crescimento, assinale a alternativa correta.

• A. Os basófilos expressam o kit como mastócitos e, por isso, proliferam-se na presença do SCF ou ligante do kit.
• B. O G-CSF produz aumento da replicação do vírus HIV ao contrário do GM-CSF, que não produz esse efeito.
• C. O uso de eritropoietina, no pré-operatório de prótese de quadril, com a reposição de ferro, ácido fólico e vitamina B12 pode ser uma medida efetiva para evitar possível transfusão sanguínea.
• D. A trombopoetina recombinante, rhTPO, é um medicamento eficaz e seguro para aumento de plaquetas em pacientes submetidos à quimioterapia ou com púrpura trombocitopênica imune.
• E. Dores ósseas relacionadas à administração de G-CSF e GM-CSF dificilmente respondem ao uso de anti-inflamatórios não esteroides, como naproxeno.

Em relação à utilização de imunoglobulina humana intravenosa, assinale a alternativa incorreta.

• A. A utilização de imunoglobulina em pacientes com púrpura trombocitopênica imune tem efeito persistente habitualmente superior a três meses.
• B. A dose habitual para tratamento da imunodeficiência comum variada é desde 200 mg/kg a cada quatro semanas até 500 mg/kg a cada 15 dias.
• C. A imunoglobulina intravenosa humana não deve ser utilizada em pacientes gestantes.
• D. A dose habitual para tratamento de púrpura trombocitopênica imune é de 1 g/kg durante dois dias.
• E. Durante a infusão de imunoglobulina, a sobrecarga de volume, as reações alérgicas e o aumento do fluxo plasmático renal são reações habituais.

Acerca da reação febril não hemolítica, assinale a alternativa correta.

• A. A reação febril não hemolítica é mais frequente com a transfusão de plasma fresco congelado.
• B. O uso de acetaminofen e anti-histamínicos comprovadamente previne a reação febril não hemolítica.
• C. A leucorredução com filtro de leucócitos pós-estocagem (filtro de leucócitos, durante a transfusão) reduz o número de leucócitos, mas não as reações febris não hemolíticas.
• D. A leucorredução pré-estocagem dos hemocomponentes, apesar de ter maior custo, é mais eficaz na redução de lesões de estocagem, na liberação de citocinas, na aloimunização, na imunossupressão e nas reações febris não hemolíticas que a leucorredução pós-estocagem, com uso de filtros de leucócitos no ato transfusional.
• E. Concentrados de plaquetas não provocam reação febril não hemolítica.

Em pacientes com a doença de von Willebrand do tipo I, que procedimento não é efetivo para tratar a epistaxe?

• A. DDAVP.
• B. Fator VIII recombinante de 3a geração.
• C. Crioprecipitado.
• D. Ácido tranexânico.
• E. Fator VIII plasmático de pureza intermediária.

A respeito da hematopoiese, assinale a alternativa correta.

• A. Em condições fisiológicas, as células-tronco hematopoiéticas CD34+ presentes na medula óssea são, sobretudo, células quiescentes, que dificilmente entram em ciclo celular, ao passo que as células CD34+ circulantes do sangue periférico apresentam mais rapidamente o ciclo celular e maior expressão gênica de proliferação.
• B. A diferenciação celular das células hematopoiéticas multipotentes ocorre com o aumento da capacidade de autorrenovação.
• C. Corticosteroides estimulam a eritropoiese causando aumento da unidade formadora de colônias B-CFU, o que provoca um rápido aumento de eritrócitos em situações de estresse.
• D. As etapas iniciais de comissionamento e diferenciação das células-tronco hematopoiéticas multipotenciais são realizadas de forma determinada pela presença de fatores estimulantes de colônias humorais, como eritropoietina, G-CSF, trombopoietina.
• E. As células-tronco hematopoiéticas têm por definição a capacidade de diferenciação, renovação infinita e manutenção da hematopoiese ad-eterno.

Em relação à história da transfusão de sangue, assinale a alternativa incorreta.

• A. As primeiras transfusões de sangue foram realizadas em animais, no século 17, por Richard Lower, em Oxford, no ano de 1665.
• B. A primeira transfusão com sangue humano é atribuída a James Blundell, em 1818, que, após realizar com sucesso experimentos em animais, transfundiu mulheres com hemorragias pós-parto.
• C. Em 1901, o imunologista austríaco Karl Landsteiner descreveu os principais tipos de células vermelhas: A, B, O e, mais tarde, a AB.
• D. Após quatro décadas da descoberta do sistema ABO, um outro fato revolucionou a prática da medicina transfusional, a identificação do fator Rh, realizada por Landsteiner.
• E. Após a Primeira Guerra Mundial, com os progressos científicos e o crescimento da demanda por transfusões de sangue, surgiram no Brasil os primeiros bancos de sangue, em 1916.

A realização de biópsias seriadas em exames videocolonoscópicos faz parte da rotina diária de todo colonoscopista. Com relação aos procedimentos diagnósticos durante um exame de ileocolonoscopia, assinale a alternativa correta.

• A. Se o exame colonoscópico mostrou a mucosa macroscopicamente normal, então as biópsias podem ser evitadas, independente da sintomatologia do paciente.
• B. Pacientes portadores de lesão polipoide pediculada no sigmoide, Yamada IV, cujo laudo da biópsia mostrou pólipo adenomatoso com adenocarcinoma restrito à mucosa, na porção apical, podem ser considerados curados e apenas receber seguimento colonoscópico precoce.
• C. As lesões displásicas colônicas planas com atipia de alto grau, medindo entre 1 e 2 cm, devem ser encaminhadas à cirurgia, pois não são passíveis de remoção endoscópica.
• D. Pacientes portadores de retocolite ulcerativa na forma de Pancolite inativas não apresentam riscos para neoplasia, principalmente se estiverem em uso de terapia biológica.
• E. Em pacientes portadores de proctosigmoidites inespecíficas, onde o colon descendente e o transverso encontram-se macroscopicamente normais, não é necessária a biópsia ileal, já que a doença está limitada ao colon distal.

Com relação aos corpos estranhos no trato digestivo alto e a terapêutica endoscópica a ser empregada, é correto afirmar que

• A. as pilhas e baterias ingeridas e impactadas o esôfago podem ser retiradas após 72 h, mesmo se não houver migração. Se pequenas, não representam risco algum, pois migram com facilidade.
• B. fragmentos de aparelhos dentários com diâmetro superior a 2,5 cm e com fios de fixação expostos, impactados no estômago, devem ser removidos preferencialmente através do procedimento endoscópico.
• C. de uma maneira geral, as moedas impactadas na câmara gástrica podem ser abordadas endoscopicamente após 48 horas se, aos raios x simples de abdômen, permanecerem no estômago.
• D. grandes fragmentos de carne impactados no esôfago distal, em pacientes portadores de presbiesôfago, devem ser, sempre que possível, removidos com alça Basket, evitando-se que migrem para o estômago e causem obstrução pilórica.
• E. as moedas impactadas no esôfago proximal dificilmente podem removidas através de sondas imantadas, devendo o exame endoscópico ser realizado e essas removidas com alças tipo Basket.

Com relação à gastrostomia endoscópica, é correto afirmar que

• A. pacientes portadores de estenoses esofagianas podem se beneficiar da técnica pull-peg, já que dispensa o exame endoscópico da cavidade gástrica.
• B. é um procedimento simples e poderá ser feito nos serviços de endoscopia tipo I (sem sedação), já que não envolve riscos de infecção.
• C. a gastrostomia tipo pull-peg poderá ser realizada facilmente com apenas um operador, a depender da sedação aplicada ao paciente.
• D. não há riscos de infecção por contaminante da cavidade oral quando se utiliza a técnica pull-peg, bastando apenas assepsia na pele na região epigástrica.
• E. entre três e seis meses, os pacientes podem substituir as sondas do kit de gastrostomia por bótons com balões de fixação com calibres variáveis.

Com relação à doença diverticular dos cólons, é correto afirmar que

• A. a diverticulite é uma indicação restrita para realização de colonoscopia na urgência, sobretudo em caso de enterorragia franca.
• B. paciente com vários episódios de diverticulites no passado pode se beneficiar com a utilização de Mesalazina oral como preventivo de novos episódios.
• C. na suspeita de diverticulite com perfuração, o exame inicial a ser proposto é a retosigmoidoscopia, no sentido de localização do provável local do abscesso.
• D. pacientes com microperfurações e sinais de diverticulite, detectadas por tomografia computadorizada, devem receber tratamento cirúrgico, necessariamente, face ao risco de abscessos, independentemente da extensão do processo.
• E. a diverticulosecolônica tem base fisiopatológica genética e a correção dietética não influencia no seu prognóstico.