Questões de Medicina do ano 2014

Caso clínico 2 para responder as questões de 43 a 45.

Paciente de 52 anos de idade, previamente hígido, dá entrada na emergência com tosse produtiva há três dias, expectoração de cor amarelada, febre de 38 ºC e taquipneia. Ao exame físico, apresenta redução do murmúrio vesicular no 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Nega internações prévias.

Assinale a alternativa que indica o achado que poderá ser apresentado na radiografia de tórax.

• A. Sinal do pico justa-frénico.
• B. Capacete apical.
• C. Sinal cérvico-torácico.
• D. Sinal de Luftsichel.
• E. Sinal da silhueta.

Caso clínico 2 para responder as questões de 43 a 45.

Paciente de 52 anos de idade, previamente hígido, dá entrada na emergência com tosse produtiva há três dias, expectoração de cor amarelada, febre de 38 ºC e taquipneia. Ao exame físico, apresenta redução do murmúrio vesicular no 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Nega internações prévias.

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento de escolha para o caso apresentado.

• A. Amoxacilina 500 mg duas vezes ao dia por 10 dias.
• B. Rifampicina 300 mg duas vezes ao dia por 30 dias.
• C. Oseltamivir 75 mg duas vezes ao dia durante 5 dias.
• D. Amoxicilina + Clavulanato de potássio (500 mg + 125 mg) três vezes ao dia por 14 dias.
• E. Levofloxacina 500 mg por dia durante 5 dias.

Caso clínico 2 para responder as questões de 43 a 45.

Paciente de 52 anos de idade, previamente hígido, dá entrada na emergência com tosse produtiva há três dias, expectoração de cor amarelada, febre de 38 ºC e taquipneia. Ao exame físico, apresenta redução do murmúrio vesicular no 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Nega internações prévias.

Assinale a alternativa que indica o primeiro diagnóstico a ser elencado.

• A. Insuficiência cardíaca.
• B. Gripe.
• C. Tuberculose.
• D. Pneumoconiose.
• E. Pneumonia.

Caso clínico 1 para responder as questões 41 e 42.

Paciente de 50 anos de idade encontra-se internado em enfermaria de cardiologia devido ao diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada. Em decorrência do longo período de internação, queixa-se de lombalgia de intensidade leve a moderada, cujo exame físico sugere ser de causa postural. Tem queixas dispépticas e de constipação intestinal.

Acerca do tratamento da insuficiência cardíaca (IC) crônica, assinale a alternativa correta.

• A. Dieta com baixo teor de sódio 2g é indicada a todos os pacientes com IC.
• B. Reabilitação cardiovascular para pacientes estáveis em classe funcional II-III (NYHA) melhoram a qualidade de vida e capacidade de exercício.
• C. Betabloqueadores não estão indicados nos casos de IC com disfunção sistólica.
• D. Hidralazina não deve ser usada em pacientes com IC e insuficiência renal.
• E. Inibidores da enzima conversora da angiotensina não devem ser usados em pacientes chagásicos com IC.

Caso clínico 1 para responder as questões 41 e 42.

Paciente de 50 anos de idade encontra-se internado em enfermaria de cardiologia devido ao diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada. Em decorrência do longo período de internação, queixa-se de lombalgia de intensidade leve a moderada, cujo exame físico sugere ser de causa postural. Tem queixas dispépticas e de constipação intestinal.

Assinale a alternativa que indica o tratamento inicial de escolha para lombalgia nesse caso.

• A. Acetaminofeno 500 mg de 6/6 horas.
• B. Codeína 30 mg de 6/6 horas.
• C. Diclofenaco 50 mg + Codeína 7,5 mg de 6/6 horas.
• D. Cetoprofeno 50 mg 12/12h.
• E. Aspirina 500 mg de 6/6h.

Quanto às complicações da doença renal crônica, assinale a alternativa correta.

• A. No estágio 3 da DRC (isto é, DRC grave), encontrase encefalopatia urêmica, que é resultante do acúmulo de toxinas urêmicas, quando a TFG cai abaixo de 30-40 mL/min/1,73m².
• B. Na DRC em estágio avançado, os níveis de insulina circulantes são mais baixos em razão do aumento de sua depuração renal, havendo risco de hiperglicemia. A metformina, por seu potencial hipoglicemiante e por não estar associada ao risco de acidose lática, é droga de escolha para quando a TGF estiver abaixo de 6 mL/min/1,73m².
• C. Na coagulopatia da DRC, o tempo de sangramento é prolongado, pois há queda brusca na contagem do número de plaquetas, não havendo anormalidades nas funções de adesão e agregação plaquetárias.
• D. A anemia da doença renal crônica é produzida, exclusivamente, pela deficiência de ferro em razão absorção intestinal deficiente.
• E. A hipertensão arterial é a complicação mais comum da DRC. Pacientes que apresentem estado hiperreninêmicos e façam uso de eritropoetina exógena podem ter a hipertensão agravada.

Em relação à colelitíase e à colecistite, assinale a alternativa correta.

• A. Para a colelitíase sintomática, o tratamento preferencial é a colecistectomia laparoscópica.
• B. Os cálculos biliares são mais comuns entre os homens, sendo a obesidade um fator de risco especial para esse sexo. Fármacos, tais como o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), são causas comuns de cálculos biliares.
• C. Perda ponderal rápida, como, por exemplo, ocorre nos pacientes que realizam cirurgia bariátrica, diminui o risco de formação de cálculos sintomáticos.
• D. Na colecistite crônica, o paciente apresenta-se assintomático, há geralmente leucocitose, o diagnóstico é feito por radiografia e o tratamento é realizado com antibioticoterapia, estando contraindicada absolutamente a colecistectomia laparoscópica.
• E. Para a colelitíase assintomática, há indicação formal de colecistectomia profilática em todos os casos, para evitar as complicações que possam surgir desse quadro.

Acerca das espondilopatias soronegativas, assinale a alternativa correta.

• A. O fator reumatoide sempre está presente nesse tipo de doença.
• B. Esse grupo de doenças é mais prevalente na população negra, com preferência para o sexo masculino.
• C. As articulações sacroilíacas são exceção nesse grupo de doenças, pois não são acometidas por ele.
• D. Podem ocorrer outros achados, como o acometimento ocular, da pele e das mucosas.
• E. Especificamente na espondilite anquilosante, o início é abrupto e mais frequente após os 40 anos de idade.

No que se refere à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.

• A. Amilase e lípase séricas encontram-se elevadas nas primeiras 24 horas em 90% dos casos, com valores superiores a mais de três vezes o limite normal.
• B. O tratamento da doença leve, no quadro agudo, envolve dieta branda e controle da dor, estando contraindicado absolutamente o uso de meperidina nesses pacientes, pelas prováveis complicações que esse medicamento pode causar.
• C. Náuseas e vômitos não costumam ocorrer. A febre pode ser observada e, quando ocorre, é baixa.
• D. A dor epigástrica é, em geral, de início gradual, progressivo, melhorando ao caminhar e quando deitado em posição supina, e piorando quando sentado e ao seinclinar para frente.
• E. A amilase, além de ser mais precisa para o diagnóstico de pancreatite aguda, permanece elevada por mais tempo quando comparada à lípase.

Acerca de pneumonias, assinale a alternativa correta.

• A. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é condição diagnosticada fora do ambiente hospitalar em pacientes ambulatoriais, mas que podem ser residentes em asilos ou outras instituições de cuidados médicos de longo prazo.
• B. Com relação às pneumonias bacterianas, o agente identificado com mais frequência é a Klebsiella pneumoniae.
• C. Os pacientes com PAC sempre se apresentam com febre de início progressivo, tosse com produção de escarro e dispneia, que são achados inerentes a todas as pneumonias.
• D. No exame físico, a ausculta pulmonar frequentemente demonstra a presença de estertores inspiratórios e ruídos respiratórios brônquicos.
• E. Os exames de imagem do tórax são imprescindíveis, pois, além de confirmar o diagnóstico de PAC, são sempre capazes de identificar uma causa microbiológica específica.