Questões de Medicina do ano 2014

Quanto à doença pulmonar obstrutiva crônica, assinale a alternativa correta.

• A. O paciente tipo B, isto é, o pletórico azul (blue bloater), que apresenta predomínio de bronquite, no que tange à ventilação noturna, apresenta dessaturação de oxigênio em grau leve à moderado, geralmente não associado à apneia obstrutiva do sono.
• B. O paciente tipo A, isto é, o soprador rosado (pink puffer), que apresenta predomínio de enfisema, no que tange à ventilação durante o exercício, apresenta diminuição da ventilação-minuto para o nível de oxigênio consumido. Ainda, a PaO2 pode subir e a PaCO2 pode aumentar significativamente.
• C. A espirometria é exame importante, pois fornece informações objetivas sobre a função pulmonar e permite avaliar os resultados do tratamento.
• D. Os broncodilatadores modificam o declínio da função pulmonar, impedindo sua progressão, e oferecem aos pacientes a melhora dos sintomas, a tolerância da doença e, em alguns casos, a cura definitiva.
• E. A teofilina oral é considerada agente de primeira linha para o tratamento dos pacientes com DPOC.

Acera da insuficiência cardíaca congestiva, assinale a alternativa correta.

• A. Os sinais de retenção de líquidos são encontrados apenas na insuficiência cardíaca esquerda. Os pacientes com insuficiência cardíaca direita apresentam sintomas de baixo débito cardíaco e pressão venosa pulmonar aumentada.
• B. Em geral, para a maioria dos pacientes sintomáticos, a combinação de diurético e inibidor da ECA deve ser o tratamento inicial.
• C. O ecocardiograma é exame útil, pois revela o tamanho e a função dos átrios e ventrículos, todavia, não permite detectar derrame pericárdico e anormalidades valvares, exigindo sempre outros exames adicionais.
• D. Nos raios X de tórax, os pacientes com insuficiência cardíaca crônica apresentam sempre vasculatura pulmonar alterada, causada pelas pressões acentuadas, mostrando achados, tais como dilatação das veias do lobo superior, edema perivascular e intersticial e líquido alveolar.
• E. A cardiomegalia é achado não significativo, pois não se relaciona com prognóstico.

Acerca de crises convulsivas, assinale a alternativa correta.

• A. Crises de ausência pura devem sempre ser tratadas exclusivamente com oxcarbamazepina.
• B. Crises conversivas podem ser confundidas com epilepsia.
• C. A medicação padrão ouro para tratamento da epilepsia de início generalizado é a etossuximida, usada isoladamente.
• D. O uso de benzodiazepínicos está contraindicado no estado de mal epiléptico.
• E. A gabapendina, indicada apenas para crises convulsivas generalizadas, causa hiperplasia gengival como efeito colateral em mais de 90% dos casos.

A respeito do tratamento da diabetes mellitus (DM), assinale a alternativa correta.

• A. As sulfonilureiais têm como mecanismo de ação o retardo na absorção de carboidratos.
• B. A nateglidina aumenta a captação de glicose e inibe a glicogenólise.
• C. A metformina, apesar de gerar bons resultados no manejo da DM, causa risco cardiovascular aumentado.
• D. O único grupo de antiglicemiantes indicado para uso em gestantes, em portadores de doença hepática e em pacientes com alto risco de fraturas são as glitazonas.
• E. As glitazonas aumentam a sensibilidade à insulina no músculo e tecido adiposo.

Com relação aos fármacos utilizados no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, assinale a alternativa correta.

• A. Os diuréticos tiazídicos são anti-hipertensivos efetivos, reduzindo a hipertensão arterial apenas com a diminuição do volume plasmático, não apresentando outro efeito no tratamento em longo prazo.
• B. A hidroclorotiazida apresenta vantagem de proporcionar melhor controle da pressão nas 24 horas, quando comparada à clortalidona.
• C. A administração de diuréticos tiazídicos em longo prazo reduz a perda mineral óssea em mulheres sob o risco de osteoporose.
• D. Em populações como negros, idosos, obesos e em outros grupos com aumento do volume plasmático ou baixa atividade plasmática da renina (ou ambos), os diuréticos são menos potentes quando comparados aos betabloqueadores e inibidores da ECA.
• E. Diferentemente do que ocorre com os BRA, os inibidores da ECA não apresentam angioedema, hipotensão, tontura e exantema como efeitos adversos. Por outro lado, a vantagem dos BRA é a não ocorrência de hiperpotassemia e disfunção renal.

A parada da inspiração devido a dor durante a compressão do ponto cístico é denominada sinal de Murphy e está presente na(o)

• A. apendicite.
• B. litíase renal.
• C. colecistite.
• D. tumor pancreático.
• E. úlcera péptica terebrante.

Com relação ao tratamento do choque hipovolêmico, assinale a alternativa correta.

• A. Há benefício do uso de albumina.
• B. Soluções salinas geralmente são preferidas para o tratamento de pacientes com depleção de volume grave de causa não hemorrágica.
• C. Soluções coloides são mais efetivas na preservação da função pulmonar.
• D. O objetivo do tratamento é chegar a um hematócrito mínimo de 25%.
• E. Os cristaloides restauram o volume intravascular mais rapidamente que os coloides.

No procedimento de ressuscitação cardiopulmonar, a qualidade das compressões torácicas é fundamental. Considerando esse cenário, assinale a alternativa correta.

• A. Quanto mais rápida a frequência de compressão, melhor o resultado.
• B. Deve-se manter uma frequência menor para idosos.
• C. Interrupções de até 30 segundos ajudam no retorno venoso, melhorando a efetividade.
• D. Comprimir o tórax ao menos 5 centímetros, a cada compressão, é o ideal.
• E. Na ausência do pulso arterial carotídeo, a manobra deve ser interrompida.

No que se refere ao uso do peptídeo natriurético atrial tipo-B (BNP) na prática clínica, assinale a alternativa correta.

• A. Todo paciente com insuficiência sintomática apresentará níveis de BNP elevados.
• B. A meia-vida é de 24 horas, o que traz informações importantes a respeito do funcionamento cardíaco nesse período.
• C. Trata-se de procedimento diagnóstico de alto risco.
• D. Valores normais reduzem com o aumento da idade.
• E. Apresenta alta sensibilidade para dispneia de origem cardíaca (insuficiência).

Distúrbios hidroeletrolíticos são comumente observados na prática clínica. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. O déficit de água na hipernatremia deve ser quase sempre corrigido lentamente.
• B. A adição de bicarbonato deve ser realizada a partir de um pH arterial maior que 7,2.
• C. Lesões cerebrais, como acidente vascular cerebral, podem aumentar a secreção de hormônio antidiurético, causando hipernatremia.
• D. Tumores pulmonares frequentemente podem causar hipernatremia.
• E. Rabdomiólise cursa frequentemente com hipocalemia.