Questões de Medicina do ano 2014

Uma ideia básica e fundamental da medicina tradicional chinesa (MTC) é a estreita relação entre o corpo humano e a natureza. De acordo com a teoria dos cincos elementos ou cinco movimentos, assinale a alternativa que contenha as correlações associadas ao Zang Fei (pulmão).

• A. Metal, tristeza, outono, pele, picante, branco.
• B. Água, medo, inverno, osso, salgado, preto.
• C. Madeira, pensamento, outono, tendão, azedo, verde.
• D. Metal, tristeza, final de verão, vasos sanguíneos, amargo, branco.
• E. Terra, raiva, primavera, músculo, doce, amarelo.

Considerando os mecanismos neurofisiológicos da acupuntura, é correto afirmar que

• A. a serotonina e a noradrenalina não estão envolvidas no controle descendente inibitório da dor.
• B. variadas respostas à acupuntura nada têm a ver com diferenças genéticas no metabolismo dos peptídeos opioides nem com atividades diferenciadas dos receptores.
• C. níveis reduzidos de colecistocinina (CCK) no sistema nervoso central estão associados à elevada percepção da dor.
• D. o controle descendente inibitório da dor inibe a via nociceptiva em todo o corno dorsal, sendo o periaqueduto cinza a estrutura crucial para essa inibição descendente.
• E. o controle inibitório nocivo difuso (DNIC) é um poderoso sistema não opioidérgico que suprime a dor e que não está relacionado ao efeito da acupuntura.

Os principais neurotransmissores liberados após a eletroacupuntura de baixa e alta frequência são, respectivamente,

• A. betaendorfina e dinorfina.
• B. betaendorfina e orfanina.
• C. dinorfina e betaendorfina.
• D. dinorfina e encefalina.
• E. serotonina e betaendorfina.

A acupuntura opera por intermédio do sistema nervoso. Ao se inserir uma agulha de acupuntura, terminações nervosas são estimuladas e produzem potenciais de ação que desencadeiam respostas locais, segmentares e suprassegmentares. A respeito das principais terminações nervosas estimuladas pela acupuntura, assinale a alternativa correta.

• A. A estimulação das fibras mielínicas C dá origem a uma sensação de ferroada e é responsável por uma dor prolongada característica nos casos de dor crônica.
• B. A estimulação das fibras A beta não tem função na analgesia segmentar.
• C. Os efeitos clínicos da acupuntura envolvem principalmente o estímulo das pequenas fibras mielinizadas A delta encontradas tanto na pele quanto no músculo.
• D. A sensibilidade dolorosa que acompanha o tratamento de acupuntura é resultado do estímulo das fibras A beta.
• E. As principais fibras envolvidas no mecanismo de ação da acupuntura são amielínicas, e o estímulo a elas produz uma sensação de queimação.

Com relação aos mecanismos de ação da acupuntura atualmente descritos, assinale a alternativa correta.

• A. A inserção da agulha de acupuntura estimula as terminações nervosas livres e inibe a liberação de neuropeptídeos que causam vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo local.
• B. A analgesia segmentar é produzida somente pelo estímulo das fibras A delta que, ao serem estimuladas, inibem a transmissão dos estímulos nociceptivos por meio da liberação de ácido gama-aminobutírico (GABA).
• C. O efeito depressor da acupuntura sobre o corno dorsal da medula aplica-se somente aos aferentes somáticos, e não aos viscerais.
• D. Resumidamente, a acupuntura estimula as fibras A delta, que inibem a via nociceptiva no corno dorsal da medula, que envolve a liberação de encefalina, sendo esse efeito conhecido como analgesia segmentar.
• E. O controle descendente inibitório da dor bloqueia a via nociceptiva em todo o corno ventral da medula.

Em relação à fisiopatologia da trombose venosa profunda, assinale a alternativa que corresponde à tríade de Virchow, presente nessa condição.

• A. Dor, edema e empastamento muscular.
• B. Trauma, infecção e obesidade.
• C. Palidez, edema e imobilidade do membro.
• D. Infecção, trombofilia e rush cutâneo.
• E. Lesão endotelial, hipercoagulabilidade e estase venosa.

Quanto à insuficiência venosa crônica, assinale a alternativa correta.

• A. A terapia compressiva por meia elástica está contraindicada em todos os casos.
• B. A presença de dermatite ocre exclui o diagnóstico de insuficiência venosa crônica.
• C. Consiste na constrição e no encurtamento das veias dos membros inferiores.
• D. Fatores como obesidade e longos períodos na posição sentada ou em pé são desencadeantes de insuficiência venosa crônica.
• E. O edema matinal, que diminui gradativamente até sumir no final da tarde, é um dos principais sintomas.

Em relação ao aneurisma de aorta toracoabdominal, um aneurisma que acomete a aorta torácica descendente desde a origem da artéria subclávia esquerda até a região das artérias viscerais, segundo a classificação de Crawford, classifica-se como

• A. 0.
• B. I.
• C. II.
• D. III.
• E. IV.

Em relação ao aneurisma de aorta abdominal, assinale a alternativa correta.

• A. Muitas vezes são assintomáticos, sendo localizados por meio de exames.
• B. A incidência é maior em mulheres do que em homens, em uma razão de 50:1.
• C. Atinge pacientes de qualquer idade, sendo esse um fator irrelevante na incidência do aneurisma de aorta abdominal.
• D. A presença de náuseas e vômitos exclui o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal, sugerindo um quadro infeccioso.
• E. Indica-se o tratamento cirúrgico de todos os aneurismas de aorta abdominal menores que 2 cm.

Acerca da trombose, assinale a alternativa correta.

• A. Nunca há antecedente de claudicação.
• B. Sempre há doença cardíaca prévia.
• C. A ultrassonografia e a angiotomografia não apresentam acurácia suficiente para contribuir com o diagnóstico.
• D. O uso de drogas vasoativas, vasoespasmos por uso de derivados de “ergot” e dissecção arterial, por exemplo, devem ser considerados como diagnóstico diferencial.
• E. A revascularização do membro está contraindicada, sendo a amputação do membro o tratamento padrão.