Questões de Medicina do ano 2014

A respeito dos pontos-gatilho miofasciais (PGM), assinale a alternativa correta.

• A. Um PGM é sempre sintomático.
• B. Raramente um PGM se desenvolve por um acometimento muscular, seja ele agudo ou crônico.
• C. Os PGM podem surgir secundariamente a várias condições clínicas, como, por exemplo, infarto do miocárdio, esofagite e dismenorreia.
• D. A dor decorrente de um PGM pode ser referida, mas a zona dolorosa sempre inclui o próprio PGM.
• E. É impossível prever a localização de PGM em um determinado músculo, já que eles ocorrem em posições muito variáveis e raramente se repetem.

Acerca da medicina baseada em evidências, assinale a alternativa correta.

• A. O acometimento de nervo periférico é impossível de acontecer, já que as agulhas de acupuntura não alcançam os nervos.
• B. Por tratar-se da colocação de agulhas na superfície da pele do paciente, a acupuntura é totalmente segura e isenta de riscos.
• C. A gestação é considerada uma contraindicação absoluta à acupuntura.
• D. Pacientes com tendência ao sangramento e a hematomas espontâneos podem ser submetidos à acupuntura sem problemas, mesmo sem investigação, uma vez que a acupuntura já é um tratamento, pois, ao nutrir Pi e Xue, pode-se curar essa condição.
• E. Agulhas de permanência são uma fonte potencial de bacteremia, podendo causar endocardite bacteriana, apresentando risco elevado em casos de endocardite prévia e cirurgia cardíaca prévia, o que inclui prótese valvar e doença valvar congênita.

Um paciente com uma disfunção dolorosa de ombro, que clinicamente cursa com “ombro congelado” devido a uma capsulite adesiva, tem indicação clássica de agulhamento de uma zona neurorreativa a distância e que pode ser feito de forma dinâmica. Esse ponto de acupuntura é o

• A. IG15.
• B. E40.
• C. E38.
• D. VB34.
• E. F8.

A constipação é uma queixa bastante comum nos ambulatórios de acupunturiatria, tanto como queixa principal quanto como queixa secundária. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. A constipação é sempre uma manifestação de calor e, por isso, as fezes geralmente estão ressecadas.
• B. Caso a constipação seja devido à deficiência de Qi e Xue, o princípio de tratamento seria tonificar o Qi e o Yang.
• C. A funcionalidade do Da Chang não tem nenhuma correlação com transtornos emocionais nem sofre a influência deles.
• D. A debilidade constitucional e a senilidade resultam em deficiência de Yang Qi no Jiao inferior, gerando frio no Da Chang, o que prejudica sua função de transmissão e, consequentemente, provoca fezes secas e de difícil eliminação.
• E. Na constipação por frio, além da necessidade de se umedecer e estimular o movimento do Da Chang, o princípio de tratamento deve incluir a nutrição do Yin.

Quanto ao agulhamento do ponto de acupuntura Hegu (IG4), assinale a alternativa correta.

• A. Está localizado entre o 1o e 2o metatarsos e, ao ser agulhado obliquamente, atinge ramificações do nervo ulnar.
• B. É descrito como um dos principais pontos no controle da dor.
• C. De acordo com a medicina tradicional chinesa, o IG4 é responsável por dissipar os fatores patogênicos internos.
• D. Está sob o território dos dermátomos de C8 e T1.
• E. Pertence ao Meridiano Taiyang da mão.

Com base no caso clínico apresentado e considerando os conhecimentos médicos atuais, assinale a alternativa correta.

• A. De acordo com a descrição da dor, pode-se afirmar que os segmentos de L5 e S1 estão comprometidos.
• B. Somente segmentos sacrais estão afetados.
• C. Conforme a descrição da dor, pode-se afirmar que os dermátomos de L3 e L4 estão comprometidos.
• D. Realizado o diagnóstico pela MTC e estabelecido o tratamento com acupuntura, a investigação diagnóstica de patologias crônicas torna-se dispensável nesse caso.
• E. A localização da dor descrita coincide com o território inervado pelo ramo infrapatelar do nervo safeno e pelos ramos cutâneos mediais (ramos do nervo safeno) da perna.

De acordo com a racionalidade da medicina tradicional chinesa (MTC), o padrão de desarmonia apresentado foi

• A. perda da capacidade de controle do Shen (Shen Qi Bu Gu).
• B. umidade e o calor no Pang Guang (Pang Guang Shi Re).
• C. deficiência do Qi do Fei e de Shen (Fei Shen Qi Xu).
• D. deficiência do Jing de Shen (Shen Jing Xu).
• E. deficiência do Yin de Shen (Shen Yin Xu).

Diversos estudos envolvendo o tratamento com acupuntura são seriamente prejudicados e muito criticados devido a problemas relacionados à metodologia. Em relação à pesquisa em acupuntura e à medicina baseada em evidências, assinale a alternativa correta.

• A. A colocação superficial da agulha em uma área que não seja um ponto de acupuntura pode ser considerada um exemplo de placebo ideal.
• B. A maioria dos estudos envolvendo a acupuntura geralmente são unicegos, nos quais os profissionais executantes são cegados e os pacientes não.
• C. Um verdadeiro placebo deve ser indistinguível do tratamento real, mas não necessariamente ser inerte.
• D. A maioria dos trabalhos com acupuntura utiliza como grupo de controle uma acupuntura ineficaz, em que as agulhas são inseridas em locais errados justamente por não produzirem efeitos segmentares e extrassegmentares.
• E. É tecnicamente impossível um estudo clínico envolvendo a acupuntura que seja duplo-cego e controlado por placebo.

Classicamente, os chineses estabeleceram pontos específicos que apresentam propriedades especiais curativas. São eles: os cinco pontos Shu (cinco pontos de transporte), pontos Yuan (pontos fontes), pontos Luo (pontos de conexão), pontos Shu (dorsais) e Mu (frontais), pontos de influência, pontos de confluência, pontos Xi (fissura) e pontos He (mar). A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A. Cada ponto Shu (dorsal) está localizado na região dos ramos posteriores do particular nervo espinal que está funcionalmente relacionado a determinado Zang Fu e, por isso, tem importância diagnóstica, pois indica disfunções segmentares. Dessa forma, B13 (ponto Shu dorsal de Fei) está funcionalmente relacionado aos nervos espinais com transmissões reflexas segmentares para o pulmão.
• B. O ponto P9 acumula três funções, já que, além de ser o ponto fonte do Meridiano Taiyin da mão (Fei), é também o ponto Luo (conexão) do Meridiano Dachang e o ponto Hui (influência) dos Xue Mai (vasos).
• C. VC 17 é o ponto Mu (frontal) do Xin e também o ponto Hui (influência) do Qi do tórax (zong qi).
• D. Os pontos Xi (fissura) têm especial indicação no tratamento das disfunções crônicas dos Zang Fu associados ao respectivo meridiano.
• E. Uma técnica básica utilizada na disfunção crônica de um órgão Zang é a combinação do ponto Yuan (fonte) com o ponto Shu (dorsal). Então, para tratar distúrbios do trato respiratório, poderiam ser usados P7 (Ponto Yuan de Fei) e B13 (ponto Shu dorsal da Fei).

O ponto de acupuntura B40 (Weizhong) é bastante utilizado nas disfunções dolorosas dos membros inferiores. Acerca dessa zona neurorreativa, assinale a alternativa correta.

• A. Com o paciente preferencialmente em decúbito ventral, o ponto está localizado diretamente abaixo da barriga do músculo gastrocnêmio, entre os ventres desse músculo.
• B. Está localizada no ponto médio da prega poplítea, entre os tendões dos músculos bíceps femoral e semitendíneo.
• C. Está intimamente relacionada ao nervo fibular e à artéria poplítea.
• D. É o ponto He (mar) do Meridiano Shaoyang do pé (Dan) e, por isso, também é utilizado para tratamento de patologias do baixo ventre.
• E. Está especialmente indicada nas disfunções na região ventral da perna e do joelho e é mais adequada para as condições de deficiência (sintomas crônicos) e de sintomas de frio.